鐵缺乏症和缺鐵性貧血是發達國家唯一常見的營養缺乏症，以及發展中國家最常見的貧血類型，全世界累及超過20億人口。
什麼是缺鐵性貧血？
鐵元素參與血液中血紅蛋白的生成，它是人體必需的微量元素。
當身體對鐵的需求和供給失去平衡，體內貯存的鐵被耗盡（鐵缺乏症），就會因鐵元素不足使血紅蛋白合成減少而導致貧血（缺鐵性貧血）。
哪些人群容易發生缺鐵性貧血？
► 孕期
► 育齡期女性
► 嬰幼兒
► 兒童
► 素食者
是缺鐵性貧血的高危人群。
缺鐵性貧血的表現有哪些？
輕度缺鐵性貧血症狀表現不明顯，但嚴重者有頭暈、頭痛、耳鳴、易倦、乏力、心悸、活動後氣短、眼花、皮膚粘膜蒼白。
嬰幼兒可能出現注意力不集中、智力和走路說話等行為發育遲緩、免疫力下降等表現。
部分人可能出現毛髮乾枯、脫落，皮膚乾燥、口角炎、舌炎、指甲扁平無光澤易碎裂等表現；甚至可影響心肺功能甚至危及生命。
缺鐵性貧血的常見病因有哪些？
1.鐵需求量增加和攝入不足
1) 孕期及哺乳期女性，鐵向胎兒轉移，對鐵需求量增加；同時，早孕反應及胃腸道蠕動減弱、胃酸減少影響鐵吸收。
2) 嬰幼兒和青少年由於生長髮育迅速，對鐵需求量增加，易導致鐵攝入相對不足。
3) 過度節食或偏食導致鐵攝入不足。
2. 鐵吸收障礙：鐵的吸收部位在小腸，因此胃腸術後、幽門螺桿菌感染、過敏性腸病、炎症性腸病等小腸疾病，以及服用碳酸鈣等抗酸劑均易引起鐵吸收障礙。
3. 鐵丟失過多：慢性胃腸道出血（如痔瘡）、月經過多、咯血、血紅蛋白尿等情況導致鐵丟失過多。
怎麼篩查鐵缺乏或鐵性貧血？
臨床缺鐵分為三個階段：
1. 缺鐵期：疾病早期僅僅是體內貯存鐵減少，但供紅細胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少，實驗室檢查表現為血清鐵蛋白下降。
血清鐵蛋白是反映體內鐵儲備最有效簡易的指標，而血清鐵、轉鐵蛋白飽和度等受晝夜變化、近期飲食影響，不適合作為判斷鐵缺乏的指標。
一般我們可以簡單認為，孕期血清鐵蛋白 <20μg/L；除孕期外其他健康人血清鐵蛋白＜15μg/L時，身體出現了鐵缺乏。
2. 缺鐵性紅細胞生成期：如果缺鐵繼續加重，貯存鐵進一步耗竭，生成紅細胞所需的鐵也會不足。
大家知道，血紅蛋白是由血紅素和珠蛋白所構成，而血紅素由原卟啉和鐵結合形成，當鐵缺乏時，原卟啉只能在紅細胞中積聚。
所以，此期實驗室檢查主要是遊離原卟啉升高，體內血紅蛋白的量尚未減少。
3. 缺鐵性貧血期：除1、2期特點外，體內出現明顯紅細胞和血紅蛋白均減少，並表現出多種貧血症狀。
具體來說，缺鐵性貧血是在鐵缺乏和缺鐵性紅細胞生成的基礎上，血紅蛋白值（Hb）男性<120g>
以上是海平面居民的參考範圍，而海拔每升高 1000米，血紅蛋白值應上升約 4%。
鐵缺乏和缺鐵性貧血如何治療？
治療包括病因治療和補鐵治療兩方面，並且常以病因治療為主。缺鐵性貧血診斷並不困難，難的是在確診後如何查找到病因。一旦去除病因，人體恢復對鐵元素的供需平衡，有可能不再需要額外補充鐵劑。
1. 病因治療:
► 如果月經過多，應尋找婦科疾病原因；
► 如果寄生蟲感染，應驅蟲治療；
► 如果惡性腫瘤，應手術或放療、化療；
► 如果消化性潰瘍，應抑酸護胃治療等。
2. 補鐵治療：
1) 改善飲食：多吃富含鐵元素的食物，如瘦肉、動物肝臟、海帶、黑木耳、豆類等，動物來源的鐵吸收效率比植物鐵高。
少吃抑制鐵吸收的食物，如濃茶、咖啡等。
2) 口服鐵劑：補鐵治療首選食物補充，食補不足時，需要在醫生指導下口服鐵劑。
與維生素C共同服用可以增加鐵的吸收率。
目前市面上有無機鐵和有機鐵兩大類，無機鐵以硫酸亞鐵為代表，有機鐵包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、蛋白琥珀酸鐵和多糖鐵複合物等。
總的來說，有機鐵較無機鐵對胃腸道刺激小，不良反應較少，但價格略高。
3）有必要時，也可以注射鐵劑治療，還可以少量多次輸注濃縮紅細胞。
口服補鐵有什麼副作用？
約有1/3的人口服鐵劑後出現噁心、嘔吐、便秘、腹痛、腹瀉等副作用。如果發生上述情況，建議較小劑量開始，每 2~3 天逐漸加量，直至達到治療劑量。
飯前服用鐵劑有利於減少食物對鐵吸收的抑制作用，而飯後服用鐵劑則可減少部分胃腸道刺激的副作用，可視情況飯前或飯後服用。
如果評估補鐵療效？
口服鐵劑治療後，一般1-2周後血紅蛋白濃度上升，1-2月左右恢復正常。血紅蛋白正常後，應在醫生指導下至少繼續服用鐵劑4~6個月，以完全補充機體鐵儲備，防止復發。
對於服用鐵劑補充不上來，又缺乏其它明確病因時，需要考慮到是否有存在鐵劑難治性缺鐵性貧血的可能。這是一種遺傳性疾病，需要進行TMPRSS6基因突變檢測以明確診斷。
孕期如何防治鐵缺乏？
孕期發生鐵缺乏或缺鐵性貧血會對母嬰雙方都造成近期和遠期的不良影響，如增加孕期高血壓、胎兒生長受限、早產、低出生體重兒及胎兒死亡等發病風險。因此，建議如下：
普遍篩查：建議所有孕期女性在首次產前檢查時 (最好懷孕12周以內) 檢查外周血血常規，每8~12周重複檢查血常規，有條件可檢測血清鐵蛋白。
膳食補充：孕期鐵的需要量比月經期高3倍，並且隨懷孕週數增加，鐵的需要量逐步增加。因此，建議所有孕期女性應儘量在日常飲食中提高鐵攝入和吸收。
預防：目前國內暫無統一的孕期健康女性預防性補鐵規範，可根據自身意願從懷孕初期至生產每日小劑量補充鐵30~40 mg/天預防。
治療：確診為缺鐵性貧血的孕期女性建議補充鐵 100~200 mg/天，治療後2周複查。確診為鐵缺乏的孕期女性建議補充鐵 60 mg/天，治療8周後評估療效。
未成年人如何防治鐵缺乏？
嬰幼兒、兒童及青少年發生鐵缺乏或缺鐵性貧血則會對他們的生長髮育、運動、學習認知、免疫水平等有不良影響，易誘發感冒和氣管炎等上呼吸道感染。
因此，建議如下：
1．預防
1）早產兒和低出生體重兒：提倡母乳餵養。純母乳餵養嬰兒應從2～4周齡開始每天補鐵1-2 mg/kg直至1週歲。人工餵養嬰兒應採用鐵強化配方乳。
2）足月兒：儘量母乳餵養4-6個月；此後如繼續純母乳餵養，應及時添加富含鐵的食物；必要時可按每日劑量1 mg／kg元素鐵補鐵。未採用母乳餵養、應採用鐵強化配方乳，並及時添加富含鐵的食物。1歲以內應儘量避免單純牛乳餵養。
3）幼兒：注意食物的均衡和營養，糾正厭食和偏食等不良習慣；鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收；儘量採用鐵強化配方乳，不建議單純牛乳餵養。
4）青春期兒童(尤其女孩)：加強營養，合理搭配飲食；鼓勵進食蔬菜水果等，促進鐵的吸收。
