ECMO看著眼熟不？
這玩意兒，就是疫情期間出沒在各個新聞版面中的救命神器。
翻譯過來就是“體外膜肺”，音譯“葉克膜”，聽著還挺本土化，但是仍然看不懂......
昨天，在講過口罩的來龍去脈之後，同一本書裡，又看到了“ECMO”的祖宗十八代。
於是，這大名鼎鼎的救命神器，也從迷霧中變得清晰起來，不那麼遙遠又神秘了。
所以，搬好你們的小板凳，今天繼續科普啦。
ECMO的祖先們
其實，這神器的祖先，並不是為了治療呼吸疾病設計的，而是為了心臟手術。
現在，人們心痛、胸痛，不是為情所困，就是有病了，或者兼而有之吧。
在古代，作為好奇心和動手能力都很強的醫生們，估計早就想給心臟開刀了。
但是，在心臟外科手術中，最難的就是讓心臟暫時停止跳動，同時，還要有個機器像心臟一樣，讓充滿氧氣的血液繼續在身體裡流動。
於是，在1812年，一位法國學者就研究用充滿氧氣的血液注入離體的器官中，並讓其保持活力。
前方高能請注意，實驗很殘酷——這位學者將一隻兔子砍頭，然後用充氧的血液往兔頭裡灌。雖然這麼殘忍，這個傢伙還是失敗了，因為沒有合適的抗凝血劑，最終血液凝固了，凝固了......
萬事開頭難，再之後，科學家找到了讓血液暫時不凝固的方法，注意是暫時哦，因為這裡後頭有坑。
於是又有人繼續做實驗了，這次是用含氧血注入一顆離體的腎臟，結果還真存活了一段時間。
可是，萬事不光開頭難。其實是開頭最難，過程也不容易，因為這實驗還有問題。
在這些實驗中，含氧的血都是從活的動物身上臨時獲取的。
想象一下，救一個，還要殺一個，這哪行啊？就算同時從好幾個動物身上取血液，也還是很麻煩。
於是，有人就想給離體的血液充氧，將其變成充氧血。而能實現這個想法的工具，就是“人體肺臟”的初步概念。
到了1882年的時候，此時，距離砍兔頭，已經過了70年，生理學家們已經造出了兩種不同充氧方式的“人工肺”。
而隨著實驗的進展，用血量也大大增加了，之前說的坑就在這裡——原來的抗凝血方式已經不好使了。
緊接著，有一位科學家從狗的心肌細胞中，找到了一種抗凝血的物質，叫“肝素”，為啥不是“心素”？據說因為在肝臟裡也有，所以叫了“肝素”，呃，隨你們......
科學家繼續搗鼓來搗鼓去，在1920年到1950年間，確實有幾個“心肺機”雛形被設計出來了，但還是隻停留在實驗室階段。
嗯，做個東西真難啊！
當時，也確實有使用“心肺機”做手術的情況，但是患者的存活率很低。
其中有一位吉本醫生，用一臺造價頗高，但使用不太靈便的“心肺機”給四位患者進行治療，結果卻只有一位存活。
吉本醫生備受打擊，就此封刀，開始往學術研究方向努力。之後，他將自己十多年的研究成果分享出去，這直接促使了新型“心肺機”的誕生，提高了心臟手術中的存活率。
與此同時，多個實驗室也造出了新型的“心肺機”。在20世紀70年代，成為心臟手術的重要輔助工具。
而此時，“心肺機”由於材料原因仍然有很大的缺陷，在充氧的過程中會使血球被破壞，導致術後容易有出血不止或者器官衰竭的情況。
到現在為止，“心肺機”大概已經發展了3代了，還沒真正有用......
接下來，醫生們等啊等啊等啊......
“心肺機”要進化了
終於，材料科學進步了。
於是，應用新材料的"心肺機"，在增加血液中氧氣交換速率的同時，還降低了對血球的破壞，從而讓併發症大幅度減少了。
但是，說到底"心肺機"是在心臟手術過程中使用的輔助工具，是怎麼用在治療呼吸衰竭上的呢？
這就要從一個命大的美國小夥說起，1972年他發生了一起嚴重的車禍，全身多處受傷，而且大動脈被撕裂。
醫生全力搶救之後，他終於保住了小命兒。但是，不久又產生了嚴重的併發症，簡單說就是肺部功能衰竭。
當時的主治醫生萬般無奈之下，大膽使用了簡易的“心肺機”，三天之後，這個年輕人的肺部現象好轉，並最終存活了下來。
這個案例當時被髮表出來，之後又有幾個零星的案例被刊登。
愚蠢的決定
大意了容易失荊州，更何況是人命關天的事呢！
有了成功案例後，1975年，美國國家心肺血液研究所做了個愚蠢的決定，出資讓臨床醫生研究用“心肺機”，也就是ECMO，來治療成人肺部功能衰竭。
為什麼說這個決定愚蠢呢？
因為原計劃，他們要提供300個肺部功能衰竭的成人病患做研究。結果，在治療了92個人之後，他們發現只有不到1成的病人存活。OMG！
此時人們醒悟過來，其實“ECMO”只能提供肺部功能的暫時性支持，但是治標不治本，病人還是會因為導致呼吸衰竭的重大病症死去。
難道，ECMO就沒用了嗎？並不是的。
“ECMO”在治療新生兒的呼吸困難中，有著非常亮眼的成績。
1975年，加州大學的醫學院成功的救治了一個呼吸困難的嬰兒。
1981年，45例新生兒呼吸困難，使用ECMO後，存活25例。
後續的研究，更加讓人鼓舞，1982-1984年間，呼吸困難的新生兒中，使用ECMO後將近九成的嬰兒得以存活。
由此可見，ECMO在救治嬰兒呼吸困難過程中具有重要作用。
但是，在成人身上只是續命而已。實際上，ECMO是一種急救設備，用以協助重度心肺衰竭的病人，進行體外呼吸循環的氧氣交換，暫時替代心肺功能。
最後，作者分析了ECMO在臺灣被亂用的原因：醫療領域的不作為和媒體的錯誤引導，導致了醫療資源的巨大浪費。
同時，他也指出普通民眾對基本醫療知識的認知不正確，也導致了ECMO被亂用。
其實，在信息發達的今天，我們可以獲得信息比你想象的要多的多，也容易得多。
這其中，包括很多與我們生命息息相關，同時也經過時間檢驗了的常識。
你對ECMO之前有什麼誤解嗎？以後再看到有關的報道時，是不是會清楚一些呢？
END.
