【導讀】目前臨床上流行的檢查技術對漏斗胸畸形來說似乎已經足夠，但是，要想對該畸形認識更加深入，則需要更先進的檢查手段。最近我們與英庫科技合作，開展了漏斗胸三維成像技術的研究，獲得了非常滿意的結果。
漏斗胸最簡單的檢查手段是X線，其直接的徵象是側位片上前胸壁的凹陷（圖1）。目前臨床上普遍流行的高級檢查為CT成像，可以做普通掃描、增強掃描以及在此基礎上的三維成像。普通掃面和增強掃描對胸壁結構的觀察更為精確，但單獨的成像不能反映骨性結構的整體面貌，於是三維成像便應運而生。目前CT檢查裝置隨機帶的軟件只能做初步的三維成像，其缺陷主要表現在（圖2，3，4，5）：（1）對肋軟骨的顯露不理想，而肋軟骨往往是畸形累及的主要部位，這是其最主要的缺陷；（2）不能同時顯露胸腔內臟器的空間關係。三維重建的結構往往比較單一，顯示了胸廓則無法顯示心臟和肺，這顯然不利於對胸廓畸形做深入的觀察和研究。
圖1，傳統的X線檢查。主要靠側位片做診斷。
圖2，普通的CT檢查。二維圖像，無法全面反映胸廓的輪廓。
圖3，現有的三維成像技術。如果不做特殊處理，則無法同時顯露肋軟骨。
圖4，即使顯露肋軟骨，效果也不理想。
圖5，無法同時顯露胸腔內臟器。
為了克服現有檢查的缺陷，更先進的三維成像技術需要被開發出來。最近，我們與英庫科技合作，開展了胸廓畸形的三維成像研究。到目前為止，已經獲得了非常滿意的結果。該技術已經基本成熟。該技術主要的優點包括：（1）可以清晰顯示所有胸壁和胸腔內部結構，包括肋骨、肋軟骨、胸骨、肺、心臟、大血管、氣管、食道甚至淋巴結，這對全方位瞭解畸形提供了一個近乎全息的圖景（圖6）；（2）可以根據需要對相關結構進行取捨，以獲得更加精確的內部空間信息；（3）可以對所有結構做透明化處理，使空間關係更加清晰；（4）可以從任何一個角度做360度的觀察。
圖6，顯示整個胸廓，包括完整的類軟骨。
圖7，從不同角度顯示。
圖8，從不同方位顯示。
圖9，隨意對臟器進行取捨。
圖10，觀察臟器間的空間關係。
圖11，換一個角度觀察。
圖12，隨意取捨，透明化處理。
圖13，換一個視角觀察。
圖14，再換一個角度。
圖15，觀察內部結構，深入研究。
三維成像技術的開發，不僅對診斷和認識畸形大有幫助，更重要的是可以幫助完成手術。這主要表現在兩個方面：其一是手術方式的設計，其二是手術材料的構建。前者直接關係到手術最佳方案的選擇，而後者則可以幫助醫生設計出更滿意的矯形材料。目前被經常提及的3D打印技術，其實就是依託該技術完成的工作。
（作者王文林，醫學博士，工作微信：wangwenlindaifu，公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi ）
