【提要】今天上午我們對一例漏斗胸NUSS手術失敗的患者實施了二次手術，術中採用Wang手術+NUSS手術實施矯正，手術歷時1小時完成，獲得滿意效果。
今天上午的手術為漏斗胸失敗後的二次手術。患者為青年男性，4年前因漏斗胸在某地接受第一次手術，當時採用的是NUSS手術，放置一條鋼板。術後前效果不明顯，前胸壁凹陷依舊。手術醫生認為放置時間滿3年就會出來效果。經3年等待，效果並沒有改善，鋼板於1年前取出，此後患者常感呼吸不適，胸悶，心慌，同時對胸壁外表形狀不滿意，非常自卑，渴望再次手術。患者曾到多家醫院就診，均因二次手術風險高難度大未給予治療。患者3天前入我院，擬手術治療。
入院查體：前胸壁大面積凹陷，右側明顯，左右不對稱。兩側胸壁有兩個陳舊性手術疤痕，長度均為5CM。術前行影像學檢查，提示前胸壁凹陷。
（第一次NUSS手術後的胸廓）
（前胸壁明顯凹陷）
（前胸壁凹陷，右側明顯）
患者診斷明確，有手術指徵。經充分術前準備，於今天上午實施手術治療。平臥位，經兩側胸壁陳舊性疤痕處做切口。顯露局部各層，經肋間入胸。術中見肺與胸壁廣泛粘連。於劍突附近做切口，胸骨後有廣泛粘連。局部做分離，於胸骨後置放鋼板導引管。上位肋骨水平做外隧道，置放鋼絲牽引線，分別實施Wang手術和NUSS手術。前胸壁畸形徹底消除。術中操作順利，未發生任何意外和併發症，手術歷時1小時完成，獲得滿意效果。
漏斗胸NUSS手術後最大的問題是粘連，粘連可以位於雙側胸腔，也可以位於縱隔。對於二次手術的患者，如果再做NUSS手術，粘連的存在將為手術帶來巨大的困難，同時也會使手術具有極大的風險。那麼如何才能化解風險呢？最理想的選擇就是Wang手術。
在今天的手術中，我們將Wang手術與NUSS手術聯合使用，不僅化解了手術的風險，而且減小了手術的難度。由此使高難度高風險的二次手術變成了一個實實在在的小手術。
（王文林，廣東省第二人民醫院胸壁外科主任，微信：wangwenlinzhuren;公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）
