骨性關節炎（OA）是一種由關節軟骨退變、軟骨下骨增生、滑膜炎等引起的嚴重的退行性疾病，是老年人（>70歲）疼痛和殘疾的主要原因，常導致患者生活質量下降。 OA改變了正常的關節代謝，使分解增加和合成減少。加上炎症、血管病理性改變、細胞死亡、半月板改變、骨重塑和軟骨下硬化，形成關節進行性退變的惡性循環。同時，過度的機械應力和氧化損傷會加劇惡化。老年人中，還會由於代謝或細胞毒性應激，使自噬上調，進一步使穩態失代償。
目前治療方法的重點是在骨關節炎的結構變化仍然可以被預防或延遲時，進行微創手術，並在疾病進展早期應用干預措施。生物學研究的最新進展突出了生長因子在維持正常組織結構和組織病變修復中的重要性。一些研究表明生物療法如富血小板血漿（PRP）對於治療膝骨關節炎引起的疼痛和關節功能障礙是一種有效且安全的方法。越來越多的證據支持了富含生長因子的血漿的潛在益處，這是一種自體PRP，其特徵是包含白細胞，促炎細胞因子和存在特定劑量的血小板和生長因子。使用這種自體生物療法可以增強組織修復並減少組織炎症。
與透明質酸（HA）和安慰劑注射相比，幾項隨機對照試驗都顯示了關節內PRP注射在膝關節軟骨損傷和骨關節炎患者的良好結果。然而，最近發表的Meta分析的結果發現，儘管PRP注射可持續12個月改善膝關節症狀，但使用它似乎會增加不良反應的風險。而且現有的薈萃分析均未嚴格控制結果，目前很少有可供審查的隨機對照試驗（RCT）。因此，我們進行了系統評價和薈萃分析，比較了與透明質酸或安慰劑相比，通過注射關節內PRP注射治療膝關節骨性關節炎的臨床結果，包括骨關節炎指數（WOMAC和Lequesne評分）和不良事件。
圖1研究選擇流程
本研究最重要的發現是，與透明質酸注射相比，PRP注射治療膝關節骨性關節炎的WOMAC總分，IKDC評分和EQ-VAS評分的結果有統計學上的顯著改善。就WOMAC中疼痛，僵硬度，功能評分和Lequesne評分而言，與透明質酸和安慰劑組相比，PRP組沒有統計學上顯著的改善。不良事件的發生在所有三組中沒有顯著差異，但與透明質酸組相比，PRP注射組確實具有較低的不良事件發生率。在對白細胞濃度（LP / LR）進行亞組分析後，可以看出PRP注射的功能結果評分和不良事件的發生率不受白細胞濃度的影響。我們的基於RCT研究的證據表明，與透明質酸和安慰劑相比，PRP注射改善了功能結果（WOMAC總分，IKDC評分和EQ-VAS），但在不良事件方面與透明質酸或安慰劑沒有差異。這項研究表明PRP注射在減輕症狀，改善功能和改善膝關節輕度至中骨關節炎患者的生活質量方面比透明質酸注射和安慰劑更有效。
對於常規治療沒有反應的患者，PRP注射可以被認為是治療的選擇。
以上文章是由泰國Kanchanatawan W醫生 2016年5月發表在Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc雜誌上的經典研究：富血小板血漿注射治療膝關節骨性關節炎的短期療效。
什麼是富血小板血漿（PRP）？
富血小板血漿（platelet-rich plasma, PRP）是通過離心的方法從自體血中提取出來的血小板濃縮物，其最初被作為一種生物凝膠和屏障膜應用於臨床。1984 年Okuda等首先發現血漿中提取的富血小板血漿中含有多種生長因子。1997年Whitman和1998年的Marx率先將自體PRP應用於臨床，將PRP與自體骨或異體骨相結合用於口腔頜面外科手術得到了良好的臨床療效。在隨後的幾年裡，Camargo, Kim, Robiony，Anitua 等人的實驗不斷證明了PRP 不僅能加快骨修復，還能加快軟組織癒合。
富血小板血漿治療（PRP）有何優勢？
- 效果好：PRP中富含血小板、白細胞及纖維蛋白、多種生長因子，且比例接近正常人，具有最佳的協同效應，不僅可以促進關節軟骨、半月板損傷修復，還可以促進膝關節內炎症吸收，對於半月板修復、重建韌帶的癒合、軟骨損傷修復等均有積極作用。PRP在緩解膝關節疼痛方面有著非常好的療效，止痛有效率在70-80%左右，早已在各類研究中證實，所以在歐美國家已經流行多年。
- 安全：使用自身血液進行分離提取富血小板血漿，大大減少了治療後排斥的可能性，無需擔心因異體移植而出現傳染病的危險，保證療程效果和安全性。
- 無副作用：曾經有注射類固醇來修復關節疾病的療程，因為會帶來嚴重的後遺症而不建議長期使用，而PRP的優勢在於無副作用，可以放心使用。
PRP(富血小板血漿）的適應症？
富血小板血漿(PRP)來源於自體血液，利用自體癒合機制用於組織修復，治療骨病和創面。廣泛應用於疼痛科，康復科，骨科，醫療美容，內分泌科等，PRP安全、有效、操作簡單。和臨床常用治療方法可以單獨使用也可以配伍增加療效。PRP治療技術具備“低風險、低痛苦、高療效”兩低一高的特點。
- PRP骨病適應症
關節炎、滑膜炎、軟骨損傷、網球肘、肩周炎、跟腱炎、股骨頭壞死等都有非常明顯的治療效果，也同樣適用於骨髓炎、關節感染。
- PRP創面適應症
竇道、不癒合創面、褥瘡、糖尿病足等創面疑難雜症。
- PRP在美容方面的應用
皺紋：額頭紋、川字紋、魚尾紋、眼周細紋、鼻背紋、法令紋、嘴角皺紋、頸紋 面部皮膚鬆弛、粗糙、暗淡等;眼袋、黑眼圈;改善炎症後色素沉著、色素改變(色斑)、曬斑、紅斑、黃褐斑;毛孔粗大、毛細血管擴張;創傷、痤瘡等引起的凹陷性疤痕。注射兩到三個星期後，肌膚可持續變好。效果因人而異，理論上可達永久效果。目前這種美容手術在歐美、日本，韓國、中國香港等已經非常流行。
什麼人建議接受富血小板血漿（PRP）注射治療?
膝關節炎、肩袖損傷、半月板損傷、韌帶損傷、急性慢性肌腱炎、足底筋膜炎、網球肘、高爾夫球肘、跟腱炎、陳舊性骨折不癒合、骨缺損、慢性不癒合創面等疾患。
在最新的美國骨科醫師協會AAOS關於膝骨關節炎的指南中，已不建議使用包括氨基葡萄糖與軟骨素、玻璃酸鈉治療，PRP作為新的治療手段已呈現在骨科醫師視野之中。現國內越來越多的醫院與各學科醫生也在開展此項技術，已形成專家共識和治療指南，大量臨床研究表明，應用PRP可以加快骨折癒合，促進軟骨再生與修復，促進軟組織創面修復，關節注射具有微創穿刺病患痛苦小、費用低廉、無副作用、效果確切等諸多特點，手術應用可減少術中出血和術後傷口滲出，抗炎及減輕疼痛，減少術後併發症，促進術後功能恢復等。這項新技術近10年來在歐美被廣泛應用，尤其在運動員受傷時使用，大家所熟知的美國籃球運動員科比、庫裡等著名球星就曾接受過這項技術的治療，是一項十分成熟的技術。
奶茶劉若英，早年因雙膝髕骨外翻而做手術，嘗試很多治療手段都還沒有完全恢復。早前便接受富血小板血漿（PRP）治療，奶茶在微博公開了治療過程，看來對效果相當滿意。
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