靶向治療作為晚期肺癌患者的“救命稻草”，到底好在哪裡呢？如何知道自己適合哪種靶向藥物呢？今天我們就邀請到了來自上海市胸科醫院呼吸內科的鐘華主任，來給我們講講靶向藥。
靶向治療的效果如何？
靶向治療除了副反應小以外，最關鍵的一點，它的療效是比較好的。我們舉例以常見的EGFR或者ALK為例，最常見的兩個靶向一個酪氨酸激酶的分子，我們叫做靶向藥物，叫KTI，它能達到怎樣的效果呢？我們一共有10個患者，這10個患者當中只有3個人有療效。我們怎麼來判斷療效呢？一般醫生會說，比如說腫塊一開始5×5，兩個月化療了兩次，一看片子，腫塊大小隻有2×2，這個叫有效果。達到這種效果的人有多少呢？10個人裡面有3個或者4個，估計就是30%左右的患者能夠達到化療的效果。
對於靶向治療，同樣是10個人吃藥（靶向治療都是口服的），吃藥片以後，10個人裡有6個-7個人都有效。所以它的有效率是多少呢？60%-70%。也就是吃了靶向藥以後，複查片子，5×5的腫塊變成2×2的患者在10個人裡面，可以達到6-7個人。所以靶向治療的療效是比化療要好。
因為療效好，副反應小，所以現在靶向治療是深入人心的。
如何找到靶點呢？
要想找到靶點，我們就要做基因檢測。基因檢測的技術現在越來越發展，從我們以前的一代測序，發展為了二代測序，明確靶點是肺癌靶向治療的基礎，也就是說你一定要告訴我們你有哪一個靶點，這種靶點的獲得，基因檢測的獲得是通過什麼呢？我們要通過器官鏡，經脾經過肺的一個病灶穿刺，拿到腫瘤組織以後，把這個腫瘤組織去做基因測序。如果實在一般情況差的，現代醫學發展到你可以用血液，抽一次血做二代測序，就能夠告訴你有沒有基因的突變，能不能應用靶向治療。
所以肺癌的治療，我們首先應該儘快地明確病理，另外要明確分子病理。這個是有順序的。第一要明確病理，不是說，我們臨床上經常會碰到患者，拍了一個片子，報告上面一寫，可能是肺癌，就說我要來吃靶向藥物。這是不可以的。我們首先要進行明確病理是不是腫瘤，因為這裡面還存在著一個鑑別診斷的問題，不肺裡所有的腫塊都是癌，可以有結核，可以有肺炎。所以第一是要明確病理，是不是腫瘤，是什麼類型的腫瘤，然後我們再知道他基因的情況，也叫分子病理，有沒有基因突變，然後才能夠明白能不能儘早地開展靶向治療。
一旦體檢發現或者說有症狀發現，拿了片子到醫生這，醫生一般會說，要給到我們10個工作日左右的時間，讓我們告訴你是不是腫瘤，然後告訴你有沒有基因突變，最後再告訴你能不能進行靶向治療。對於突變的人群，也就是說有靶點的人群，要第一時間使用靶向藥物，以獲得更大的獲益。
現在對於有突變人群的，不論你一開始用什麼樣的治療方法，我們作為一個腫瘤科的臨床醫生來講，總是第一時間推薦你使用靶向藥物。靶向藥物應用地越早越好，他的獲益會更加大。
有兩個常見的靶點，一個是表皮生長因子受體（EGFR）靶點，另外一個是間變性淋巴瘤激酶（ALK）靶點。這兩個靶點，我們看這些藥物都叫替尼，各式各樣的替尼。有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、克唑替尼，都是替尼。有替尼的都是一個靶向藥物。
對於中國人來說，最常見的基因突變靶向治療藥
物是EGFR-TKIs的一個重要肺癌的靶向治療。東方人群和西方人群有很大的基因差異，在東方人群當中，這部分突變的人群尤其來得多，大概要佔到肺癌總人數腺癌當中的50%。
EGFR-TKIs的總稱比較複雜，叫表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑，我們就用英文來代表了。它是最早進入臨床應用的靶向治療的一個藥物。必須要有這樣的一個基因突變的患者，你儘早地使用在可以獲得最佳的療效。不論你一開始說，馬上用，還是你化療無效以後用，都可以延長他的生存時間，能夠讓患者活得長，並且他的生活質量也能夠提高，不是說病病歪歪地躺在床上的這種生存，是能夠自理的這種生存。
鍾華：上海市胸科醫院 呼吸內科副主任、博士生導師
擅長：肺部腫瘤的診斷、鑑別診斷、治以及療通過微創手段對肺癌作出正確診斷（包括脫落細胞學檢測、經纖維支氣管鏡活檢、CT引導下經皮肺穿活檢）。專長於肺癌的新輔助化療、輔助化療、同步/序貫化放療、靶向治療、免疫治療及支持治療。
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