去年一个亲戚，他家人每年都按时做全身体检，包括一次肺部CT，结果去年CT时发现肺癌，中晚期。两次CT间隔一年。为什么CT没能发现早期的肺癌？
可以说这样的例子，并不罕见，很多人都有所耳闻。那么为什么会出现这种情况呢？难道每年体检完全是浪费钱吗？估计很多人心中都有，不免产生疑问。
事实真相是，每年做ct并不能保证就完全能够筛查出早期肺癌；凡事皆有例外，无法做到100%。多种因素可以影响筛查结果的及时性和准确性。
1、CT的精确度。
对于普通体检来讲一般的低剂量ct或者普通胸片是完全足够。普通胸片可以分辨直径在一公分以上的肺部病变。低剂量ct，可以分辨直径在0.1公分以上的肺部病变。
所以，当肺部的病变小于一公分或者小于0.1公分时，低剂量的ct和普通胸片就显得远远不够。如果早期肺部的肿瘤恰好位位置比较隐匿的地方，比如位于肋骨后或者靠近心脏位置，在影像学上面容易被忽略的，所以，就不会被诊断出来。这种概率可能就是百分之零点几，几万甚至几十万个中出现一个。但对于个体来讲，概率就是百分之百。
2、诊断医师的技术水平
每个医生的诊断水平是存在差异的，Ct和胸片等影像学检查虽然是属于比较客观的检查，但是还是需要人工来判读，即使是最先进的智能AI影像诊断系统，目前仍无法替代影像诊断医师。
对肺部细微的病变，大多时候通过影像无法直接判断性质。而临床经验丰富的医生，可以根据病史结合片子的情况进行初步的判断和倾向性的指导，经验并不丰富的医生往往可能就会忽略而过，甚至判断方向相反。
举一个非常简单的例子，比如胸片或者肺部ct发现肺部很小的结节（直径0.5公分）。那么仅凭这个片子是无法明确性质的，具体是恶性还是良性。大多数医生，可能是建议观察随访三个月之后或6个月之后复查，有的医生可能并不一定建议复查。如果是肺癌早期，等到结节逐渐长大引起症状的时候，大多数就成了中晚期。
3、肿瘤倍增时间。
肿瘤倍增时间是一个肿瘤学上很重要的概念。
倍增时间是指结节体积增加一倍所需的时间。在上个世纪90年代，多采用胸部X线片和CT直接测定肺结节的径线，将数据带入体积计算公式V=л/6×ab2，倍增时间VDT=t×log2/log(Vt/V0)，而求得结节肿瘤倍增时间。但是这种测量的数值意义有限，并不十分正确，误差很大。
根据大数据统计学发现，肺癌的倍增时间除了与胸片或ct上的表现有关外，与肺癌的种类关系更大，并且存在着个体差异，吸烟者比不吸烟者倍增时间更快。比如大多数非小细胞肺癌的倍增时间在180-360天之间，而小细胞肺癌的倍增时间可以缩短到80天，而且吸烟会加快，肿瘤越大倍增时间也越快。因此，会逐渐呈指数级的增长。
综合上面所述，一年前没有发现肺癌，一年之后出现肺癌晚期，这就很常见了。因此，体检是有必要的，但是不能完全寄希望于体检。体检只是发现早期信号，并不能包罗万象。当体检之后还出现相应的不适症状，应当及时复查就诊；而不是体检之后没事就认为万事大吉了，这属于麻痹思想。恶性肿瘤，特别是肺癌，早发现、早诊断、早治疗，是关系生存期长期的最关键因素。
未经同意，禁止转载！
自由呼吸，健康生活，我是呼吸科笔墨医生，更多学科普知识，敬请关注。
（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）
