廣東56歲的曾先生，有乙肝病史多年，半個月前，曾先生突然感到上腹部疼痛。在當地醫院就診，做了上腹部增強CT，結果發現肝臟里長了個2公分大小的瘤子，考慮為“小肝癌”。聽到“癌”這個字，曾先生及家屬都嚇出一身冷汗，驚慌失措、不知道該怎麼辦。
聽聞微創消融治肝癌，療效好，還不用開刀
打聽得知有朋友的親人在我院做了肝消融治療，效果好，且不用開刀，創傷小，恢復快。曾先生心動了，於是滿懷希望找到了我們，自己想選擇微創的消融治療來治療肝癌。
雖然曾先生帶著檢查結果而來，一來就明確表示想做微創消融。可是詳細的術前評估，明確診斷，制定科學合理的治療方案，是必須的。一般身體狀況可，沒有高血壓、糖尿病、心臟病，肝功能比較好，肝功能評分A級，一切看起來似乎都不錯，微創消融似乎的確是最佳選擇。
2公分小瘤子搖身變成5公分的“啞鈴”樣腫瘤？！
然而，情況在超聲造影和上腹部增強磁共振檢查後發生了變化，檢查發現，當初認為不到2公分的小瘤子，雖然長在左肝的邊緣，但已經悄悄地侵犯了腫瘤邊緣的膽管和門脈，變成一個接近5公分的“啞鈴”樣腫瘤。這個病例瞬間變得複雜起來，肯定不能一燒了之，如何才能給曾先生一個最優的方案呢？
曾先生的超聲造影圖
曾先生的CT圖
曾先生的MR圖
多學科聯合會診，最終選擇手術切除治療
經過超聲介入專科、普外科、感染科、放射科多學科會診，曾先生的病灶緊鄰膽管，並且已經形成門靜脈癌栓，消融治療難以達到根治的效果，不是最優選擇，建議首選左肝外葉切除治療。 曾先生接受了多學科會診建議，進行了腹腔鏡左肝外葉切除，術後病理證實為肝細胞肝癌，伴有脈管癌栓。
微創消融並非簡單小手術，術前專業評估不可少
肝癌的治療，隨著診斷的完善及綜合病情的評估，治療的方案可能會有改變，但是，一個科學的治療方案往往可以讓患者最大程度獲益，提高生活質量。
很多人會誤認為，微創消融就只是簡單的小手術，沒有什麼風險，一根針下去就搞定了。其實，在這根消融針下去之前，我們一樣要做詳細的術前評估及術前準備工作，爭取給患者一個科學的治療方案。
微創消融治肝癌的適應症
在國際肝癌治療指南指出，早期發現的小肝癌，推薦消融治療。當然，並非所有肝癌都能做消融治療。肝癌消融的適應症如下：
1． 單發腫瘤，最大直徑≤5cm；或者腫瘤數目≤3個，最大直徑≤3cm；
2． 沒有脈管癌栓、鄰近器官侵犯；
3． 肝功能分級Child-pugh A或B，或經內科治療達到該標準；
4． 不能手術切除的直徑＞5cm的單發腫瘤或最大直徑＞3cm的多發腫瘤，消融可作為聯合治療的一部分。
