房顫是臨床上常見的心律失常之一。研究表明，適當、規律的體力活動不僅能夠有效預防房顫的發生，而且能夠降低房顫患者發生併發症的風險。
一 運動強度的定義與分類
所謂運動強度，是指身體活動消耗能量的速率，在運動醫學中通常使用代謝當量（MET）來表示運動強度。1 MET指每公斤體重每分鐘消耗3.5 ml氧氣，大概相當於1個人在安靜狀態下坐著、沒有任何活動時每分鐘的氧氣消耗量。
所謂中等強度的活動，是指3~6 METs的活動，而高強度的活動是指>6 METs的活動。低強度運動就如同走路或散步這類，不會給身體帶來太大負擔。
二 運動強度與房顫的關係
1. 輕-中強度運動與房顫
Drca等對不同年齡段、不同運動強度的44410例健康男性進行長達12年隨訪，研究結果證實步行、騎自行車等輕-中強度運動能降低老年人房顫發病率，但輕-中強度運動對中青年人的房顫發病率影響甚微。
Mozaffarian等的一項前瞻性研究對5446例65歲以上人群進行長達13年的隨訪，其中新發房顫1061例。經多因素迴歸分析發現，與長期缺乏運動的人群相比，規律進行輕-中強度有氧運動的人群房顫發病率較低。適度的步行距離（15 km/w）及步行速度（3.2 km/h）可以降低近26%的房顫發病率。綜上所述，輕-中強度運動能降低房顫的發病率。
2. 高強度運動與房顫
Elosua等對51例孤立性房顫患者、109例健康人群進行病例對照研究發現，運動時間超過1500小時的人群罹患孤立性房顫的風險更高。Karjalainen等對262例堅持高強度運動的退伍軍人的回顧性研究結果同樣表明，儘管從事高強度運動的人群與普通人群相比房顫的易感因素更少，但其房顫發病率卻更高。綜上所述，高強度運動可能增加房顫的發病率。
三 高強度運動導致房顫的機制
長期高強度耐力訓練過程中，心臟前負荷增加及心室壓力增高，心房壓力增高以維持對心室的灌注，繼而心房壁張力增加，導致心房增大，心房細胞受到牽張；心房增大後導致心房內容納更多的子波數，易於發生折返，進而引起房顫發生；並且心房細胞受到牽張刺激可激活機械牽張敏感性離子通道，從而縮短心房有效不應期，導致房顫的發生。
此外，對於長期從事劇烈體育運動項目的運動員，其交感神經興奮會刺激機體產生大量兒茶酚胺類物質，作用於心房肌細胞，使鉀離子外流增強，復極化速度加快，動作電位時程減短，心房肌細胞的不應期縮短，觸發和易化微折返，促進快速起搏衝動的發放，導致心房內折返。
儘管短時間進行高強度運動會使機體的交感神經興奮，但長期的耐力運動會使副交感神經張力增加，縮短心房肌細胞的動作電位時程和不應期，增加心房肌細胞的自律性，從而導致房顫。
四 小結
低-中強度運動可以降低體重和靜息心率，提高竇性節律的穩定性，降低氧化應激與炎症反應水平，抑制房顫的發生；而高強度運動可增加副交感神經活動，刺激機體的氧化應激與炎症反應，促進房顫的發生。因此，提倡適量運動可能對防治房顫有益。
附：房顫的常用介入治療方法
1. 導管消融
藥物治療無效的症狀性陣發房顫依然是導管消融的絕對適應證（IA），有症狀的持續性房顫患者作為導管消融治療的IIa類推薦。
冷凍球囊消融是近年來應用於房顫治療的一種新技術。該技術利用液態氧化亞氮氣化瞬間大量吸收熱量的原理，可使與球囊接觸的心房肌細胞組織溫度最低下降至-80℃，“凍死”的肌細胞形成環形“隔離帶”，實現肺靜脈與左心房電學隔離。
2. 左心耳封堵術
非瓣膜性房顫患者中90%以上的心內血栓來源於左心耳，左心耳封堵是預防房顫患者血栓栓塞事件的策略之一。
作者介紹
林明寬，三亞市人民醫院副主任醫師，碩士研究生，長期從事心血管內科心電生理介入，曾在中國醫學科學院阜外醫院進修一年。目前擔任《心血管病學進展》、《廣東醫學》、《實用心電學雜誌》、《重慶醫學》雜誌、《中國醫藥導報》審稿專家。擔任海南省綠色電生理聯盟常委，海南省醫學會心血管病專業委員會委員，海南省心律失常委員會委員。
參考文獻
1. Drca N, Wolk A, Jensen-Urstad M, et al. Atrial fibrillation is associated with different levels of physical activity levels at different ages in men. Heart 2014,100: 1037-1042.
2. Mozaffarian D, Furberg CD, Psaty BM, et al. Physical activity and incidence of atrial fibrillation in older adults: the cardiovascular health study. Circulation 2008, 118: 800-807.
3. Elosua R, Arqure A, Mont L, Sambola A, Molina L, Garcia-morane, et al. Sport practice and the risk of lone atrial fibrillation: a case-control study. Int J Cardiol 2006, 108: 332-337.
4. Karjalainen J, Kujala UM, Kaprio J, Sarna S, Viitasalo M. Lone atrial fibrillation in vigorously exercising middle aged men: case-control study. BMJ 1998, 316: 1784-1785.
5. 袁鬥, 譚琛, 姚建民等. 運動性房顫兔模型的建立. 中國循證心血管醫學雜誌2015,7(1): 94-99.
6. 張鵬, 王蘇豫, 楊潔等. 運動對房顫患者影響的研究進展. 第二軍醫大學學報2019,40（7）:788-792.
7. 馬長生. 2019年房顫治療新進展. 臨床心血管病雜誌2019,35(11): 967-971.
