这个话题源于病人的一条咨询：中心型肺癌做了右肺中下叶的切除，术后已经一个月了，为什么还是胸部麻木、疼痛，而且不是伤口疼，是周围疼？另外病人什么都不想吃，食欲很差。
网络咨询就是这样，病人提供的信息是很有限的，医生回答则需要足够的经验、勇气和魄力，因为回答出错的概率比当面就诊要高的多。如果敷衍的回答，病人也一定是能感受到的。
我推断，中心型肺癌，做了中下叶切除，手术一定不好做，所以选择了大开口的开放手术而非微创，所以胸部的切口比较长，开放手术需要用撑开器牵开两个肋骨之间的缝隙，为了更好的显露手术，甚至有的时候会把肋骨撑断或主动咬断，可不是用嘴咬哦，有专门的咬骨钳，经常有病人问，胸部手术需不需要切除肋骨，其实说的就是过去那种开放的胸部手术，需要主动切除掉一截肋骨，现在的手术技术已经进步了，即使也需要撑开肋骨，但很少需要再切除病人的肋条子了。
如果牵开肋骨的过程中，用劲过大，加之病人可能存在不同程度的骨质疏松，所以胸部手术导致的肋骨骨折比较常见，单纯的肋骨骨折是不需要处理的，但是每个肋骨内面都有一条肋间神经，位于肋骨的下缘，呈条带状分布，支配同侧胸壁的感觉，手术当中牵开肋骨，会对刀口上下的多条肋间神经造成不同程度的挤压，所以会有术后的疼痛和麻木，伤筋动骨还100天呢，神经损伤的恢复比100天要更长。
所以我告诉他，首先病人的疼痛肯定没有越过身体的中线，且神经和肋骨的分布一样，是斜向下的，所以疼痛麻木会放射至腹部和肩部，并不局限在于伤口表面，目前才术后1个月，可以吃止疼药，我给他推荐了曲马多，且不用担心止疼药的上瘾问题，超过3-6个月，疼痛麻木仍不能恢复，那就是神经的永久损伤了。
胸疼是胸部手术以后的世界性难题，比如《外科风云》里那个傅院长就深受其害，所以现在很多手术都尽可能选择微创开胸，确实术后的疼痛要小很多。但是现阶段有些手术比较复杂，目前还不具备微创手术能安全切除的技术，所以也是没有办法的事情。
手术以后短期内的不想吃饭，一般是由麻醉引起的，全麻后，胃肠道功能完全恢复需要3-5天。至于胸部手术后长时间的食欲减退，则是神经损伤引起的，而且损伤的是膈神经或迷走神经，膈神经的损伤导致膈肌运动受阻，膈肌上抬，引起胃肠道紊乱，多发生于左侧手术。右肺的中下叶切除，如果切除很彻底的话，多多少少会损伤后纵隔支配食管和胃的迷走神经，迷走神经是用来支配胃动力，促进消化液分泌的，神经损伤导致了消化功能受损，也需要长时间的恢复，可以吃一些胃肠动力药，比如吗丁啉，莫沙必利等，静等恢复，当然也有可能未来并不能恢复，终生需要药物的帮助。
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