這個話題源於病人的一條諮詢：中心型肺癌做了右肺中下葉的切除，術後已經一個月了，為什麼還是胸部麻木、疼痛，而且不是傷口疼，是周圍疼？另外病人什麼都不想吃，食慾很差。
網絡諮詢就是這樣，病人提供的信息是很有限的，醫生回答則需要足夠的經驗、勇氣和魄力，因為回答出錯的概率比當面就診要高的多。如果敷衍的回答，病人也一定是能感受到的。
我推斷，中心型肺癌，做了中下葉切除，手術一定不好做，所以選擇了大開口的開放手術而非微創，所以胸部的切口比較長，開放手術需要用撐開器牽開兩個肋骨之間的縫隙，為了更好的顯露手術，甚至有的時候會把肋骨撐斷或主動咬斷，可不是用嘴咬哦，有專門的咬骨鉗，經常有病人問，胸部手術需不需要切除肋骨，其實說的就是過去那種開放的胸部手術，需要主動切除掉一截肋骨，現在的手術技術已經進步了，即使也需要撐開肋骨，但很少需要再切除病人的肋條子了。
如果牽開肋骨的過程中，用勁過大，加之病人可能存在不同程度的骨質疏鬆，所以胸部手術導致的肋骨骨折比較常見，單純的肋骨骨折是不需要處理的，但是每個肋骨內面都有一條肋間神經，位於肋骨的下緣，呈條帶狀分佈，支配同側胸壁的感覺，手術當中牽開肋骨，會對刀口上下的多條肋間神經造成不同程度的擠壓，所以會有術後的疼痛和麻木，傷筋動骨還100天呢，神經損傷的恢復比100天要更長。
所以我告訴他，首先病人的疼痛肯定沒有越過身體的中線，且神經和肋骨的分佈一樣，是斜向下的，所以疼痛麻木會放射至腹部和肩部，並不侷限在於傷口表面，目前才術後1個月，可以吃止疼藥，我給他推薦了曲馬多，且不用擔心止疼藥的上癮問題，超過3-6個月，疼痛麻木仍不能恢復，那就是神經的永久損傷了。
胸疼是胸部手術以後的世界性難題，比如《外科風雲》裡那個傅院長就深受其害，所以現在很多手術都儘可能選擇微創開胸，確實術後的疼痛要小很多。但是現階段有些手術比較複雜，目前還不具備微創手術能安全切除的技術，所以也是沒有辦法的事情。
手術以後短期內的不想吃飯，一般是由麻醉引起的，全麻後，胃腸道功能完全恢復需要3-5天。至於胸部手術後長時間的食慾減退，則是神經損傷引起的，而且損傷的是膈神經或迷走神經，膈神經的損傷導致膈肌運動受阻，膈肌上抬，引起胃腸道紊亂，多發生於左側手術。右肺的中下葉切除，如果切除很徹底的話，多多少少會損傷後縱隔支配食管和胃的迷走神經，迷走神經是用來支配胃動力，促進消化液分泌的，神經損傷導致了消化功能受損，也需要長時間的恢復，可以吃一些胃腸動力藥，比如嗎丁啉，莫沙必利等，靜等恢復，當然也有可能未來並不能恢復，終生需要藥物的幫助。
如果要諮詢病情，建議使用“好大夫在線”搜索李少雷即可。
