4月17日，2020年上海市醫療保障工作會議以視頻會議形式召開。 文匯App 圖
4月17日上午，2020年上海市醫療保障工作會議以視頻會議形式召開。會議總結2019年本市醫保工作，並對2020年的醫保重點工作進行了部署。副市長宗明出席會議並講話。
宗明指出，當前，全市正面臨統籌做好疫情防控和經濟社會發展的雙重任務。做好2020年醫保工作，必須準確把握當前新形勢新任務新要求，既立足當前，又著眼長遠，不斷把醫保改革發展推向深入。要全力支撐疫情防控和日常診療，做到兩手抓、兩不誤、兩促進。圍繞貫徹黨中央、國務院關於深化醫療保障制度改革的意見，深入謀劃上海醫保制度長遠發展。聚焦抓好醫保領域關鍵改革，有力支撐“三醫聯動”。堅持服務民生和服務發展並重，不斷體現醫保新貢獻新作為。
市醫保局局長夏科家作工作報告。浦東新區醫療保障局、復旦大學附屬中山醫院作交流發言。
2019年是機構改革後醫保各項工作全面發力的第一年。在市委、市政府堅強領導下，市醫保部門堅持以人民為中心的發展思想，堅持穩中求進工作總基調，加大力度推動落實醫療保障領域各項政策。
把加強醫保基金管理放在突出重要位置，確保運行安全、績效提升。組織開展打擊欺詐騙保專項行動，實現對全市定點醫藥機構全覆蓋。
服務長三角一體化發展國家戰略，提前實現長三角異地就醫門診費用直接結算試點“兩個全覆蓋”。2019年9月底，提前實現長三角異地門診直接結算醫保“一卡通”，目前覆蓋三省一市全部41個市級統籌區和5400餘家醫療機構，本市設有門診公立醫療機構全部納入。
全力服務全國藥品招採機制改革，積極承擔國家組織“4+7”試點和擴圍工作任務。“4+7”試點城市25箇中選品種平均降幅52%，擴圍後中標價平均降幅59%。
助推經濟高質量發展，大力度推進“一網通辦”。醫保涉及3項行政審批事項和31項公共服務事項全部接入“一網通辦”總門戶。2019年全年市醫保“一網通辦”辦件量100餘萬件，大力推動審批“雙減半”工作，減時限比例79.6%、減材料比例81%，成效明顯。
深化長護險改革試點，推出“提質增效”舉措。聚焦評估、服務兩個重點環節，確保試點規範有序發展，從面上推開邁向深度覆蓋，越來越多的失能老人從中受益。
2020年，上海醫療保障工作將持續提升群眾獲得感。
全力做好新冠肺炎疫情防控醫療保障工作。
疫情期間推出“醫保12條”政策，全力支持醫療機構疫情防控和日常診療服務，全力支持企業抗疫情穩發展。
接下來，面向醫療機構，繼續會同財政部門保障好確診和疑似患者醫療費用，確保患者不因費用問題影響就醫；繼續全力保障好疫情防控所需藥品和醫用耗材的採購供應；加大基金保障力度，支持醫療機構應對疫情。
面向企業，認真落實階段性減半徵收和降低職工醫保單位繳費費率等舉措，全力支持企業抗疫情、穩發展。
面向市民群眾，進一步優化醫保經辦服務，延長大病登記、醫保零星報銷票據的受理有效期，推動醫保卡、就醫記錄冊申領“掌上辦”。進一步支持醫療機構實施慢病“長處方”和開展互聯網醫療。
健全監管機制，確保醫保基金安全有效運行。持續開展打擊欺詐騙保專項治理，組織開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動。強化長護險重點環節治理，完善長護險評估、管理、日間照護機制。
服務國家和上海重大發展戰略，助推高質量發展。服務長三角一體化發展國家戰略。通過優化信息平臺，支持蘇浙皖三省之間異地門診結算互聯互通。推動三省一市藥品、醫用耗材招採信息互通。服務本市生物醫藥產業發展戰略。將符合條件的創新技術、服務項目、醫用耗材納入醫保。定期舉辦“醫保醫企面對面”活動。
服務本市人才戰略。聚焦構建多層次醫療保障體系，完善個人賬戶結餘資金購買商業保險。
服務支撐“三醫聯動”，持續深化醫保領域改革。圍繞貫徹落實國家深化醫保制度改革的意見，加快醫保支付方式改革。在優化醫保基金預算管理基礎上，推進DRG付費國家試點和大數據病組分值付費試點。深化藥品和耗材招採改革。做好本市“4+7”集中帶量採購藥品試點到期品種續簽，推進第二批國家集中帶量採購藥品在本市落地實施。研究編制和發佈本市藥品採購價格和採購量指數。深化醫療服務價格改革。加快新增醫療服務項目價格評審流程，促進新技術、新材料和“互聯網+醫療”更快惠及患者。
服務保障和改善民生。健全重大疾病醫療保險和救助制度，完善應急醫療救助機制和醫保異地即時結算制度，穩妥實施新版醫保藥品目錄，讓患者及時用上新納入目錄藥品和國家談判藥品。
主動融入“一網通辦”“一網統管”，不斷提升醫保領域治理能力和水平。持續優化醫保領域“一網通辦”辦事流程。認真做好醫療費用報銷“一件事”，優化整合零星報銷、醫療救助等經辦環節，實現醫療費用報銷“一口受理”。配合做好便捷就醫“一件事”，抓好“全國醫保電子憑證”落地實施。推進醫保法治化建設，配合修訂公佈《上海市基本醫療保險監督管理辦法》。
