MSD 醫學營養MNT 2019-12-10
作者： Deborah M. Consolini , MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University
最後一次全面審校/修訂者二月 2013 Deborah M. Consolini, MD
文章綱要
01：腹瀉原因
常見原因
不常見原因
02：評估
警示特徵
何時就醫
醫生會怎麼做
一些腹瀉的原因和特徵
檢查
03：治療
脫水
飲食
04：關鍵點
腹瀉是兒童中非常常見的問題。腹瀉是指與兒童正常情況相比排便 (BM) 頻繁、大便稀薄或呈水樣。有時腹瀉帶血或含有粘液。輕度腹瀉的鑑別可能較困難，因為在健康兒童中排便次數和性狀因年齡和飲食而異。例如，還未給予固體食物的母乳餵養嬰兒通常排便頻繁、大便稀薄，但視為正常。排便次數和稀薄度突然增加可能表明這些嬰兒發生腹瀉。另一方面，水樣大便持續時間超過 24 小時絕非正常情況。
腹瀉兒童可能沒有食慾、嘔吐、體重減輕或發熱。如果腹瀉嚴重或持續較長時間，可能發生脫水。嬰兒和年幼兒童可能更快發生脫水，有時會在 1 天之內。嚴重脫水可能導致癲癇發作、腦損傷和死亡。
腹瀉每年導致全球 200 萬至 300 萬人死亡，主要集中在不發達國家。在美國，腹瀉在住院的5 歲以下兒童中所佔比例約為 9%。
01原因
腹瀉的可能原因取決於持續時間小於 2 周（急性）還是超過 2 周（慢性）。大多數腹瀉病例為急性。
常見原因
急性腹瀉通常由以下原因引起
· 感染性胃腸炎
· 食物中毒
· 使用抗生素
· 食物過敏
胃腸炎通常由病毒引起，但也可由細菌或寄生蟲引起 ( 兒童胃腸炎)。
食物中毒通常是指因食用受到某些細菌（如葡萄球菌 [ 葡萄球菌食物中毒] 或梭狀芽胞桿菌[ 產氣莢膜梭狀桿菌 食物中毒]）產生的毒素汙染的食物而引起腹瀉、嘔吐或導致這兩種狀況都發生。
某些抗生素可改變腸內細菌的種類和數量。因此可能發生腹瀉。有時，使用抗生素可讓特別危險的細菌（艱難梭狀芽胞桿菌）數量成倍增加。艱難梭狀芽胞桿菌會釋放可引起大腸粘膜炎症（結腸炎— 難辨梭菌 相關性結腸炎）的毒素。
慢性腹瀉通常由以下原因引起
· 飲食因素，如乳糖不耐受或過度食用某些食物
· 感染（特別是寄生蟲引起的感染）
· 乳糜瀉病
· 炎症性腸病
不常見原因
急性腹瀉也可由闌尾炎、腸套疊和溶血尿毒症綜合徵（某些類型細菌感染的併發症— 血栓性血小板減少性紫癜 (TTP) 和溶血性尿毒症綜合徵(HUS)）等更嚴重疾病引起。這些嚴重疾病通常還引起除腹瀉之外的其他令人擔憂的症狀，如嚴重腹痛或腫脹、血便、發熱和病態外表。
慢性腹瀉也可由干擾食物吸收的疾病（吸收不良疾病— 吸收不良綜合徵）引起，如囊性纖維化和免疫系統減弱（因 AIDS 等疾病或使用某些藥物導致）。
腹瀉有時會由便秘引起。如果硬便在直腸內累積，軟便可能從四周滲漏到兒童內衣中。
02 評估
警示特徵
某些症狀需要引起注意。它們包括
· 脫水體徵，如排尿減少、嗜眠或精神萎靡、無淚哭泣、極度乾渴和口乾
· 病態外表
· 血便
· 腹痛，觸摸時有極度痛感
· 皮膚出血（觀察到微小的紅紫點 [瘀點] 或斑點 [紫癜]）
何時就醫
與腹瀉發生次數超過 3 或 4 次和不飲水或飲水很少的兒童一樣，如兒童有任何警示特徵，應立即由醫生進行評估。
對於無警示特徵且飲水和排尿正常的兒童，如果腹瀉持續 2 天或更長時間或者如果一天發生超過 6 到 8 次腹瀉，應聯繫醫生。如為輕度腹瀉，沒有必要進行醫生訪視。如果兒童腹瀉持續14 天或更長時間，應看醫生。
醫生會怎麼做
醫生首先詢問有關症狀和病史的問題。醫生接下來進行體格檢查。醫生在病史及體格檢查中的發現往往表明病因及可能需要做的檢查。
醫生會詢問大便形狀如何、排便頻率、排便持續時間以及兒童是否有其他症狀，如發熱、嘔吐或腹痛。
醫生還會詢問潛在原因，如飲食、抗生素的使用、食用可能受汙染的食物、近期與動物接觸及近期出行。
進行體檢，進而檢查是否有脫水和可能引起腹瀉的疾病症狀。檢查腹部是否腫脹和壓痛。醫生還會進行生長評估。
一些腹瀉的原因和特徵
原因
一般特徵*
檢查
急性（持續時間少於 2 周）
抗生素使用
近期使用抗生素
通常無其他症狀
醫生的檢查
有時做糞便中艱難梭菌毒素檢查
病毒、細菌或寄生蟲引起的胃腸炎†
經常伴發嘔吐
常見脫水，尤其是在嬰兒和年幼兒童中
有時發熱和腹痛
少見便血
有時發生過以下情況：近期與感染者（如日託中心、訓練營內的人員或出行人員）接觸、與寵物動物園中的動物接觸（可能在此感染大腸埃希氏桿菌）或與爬行動物（可能感染沙門氏菌）接觸，或者近期用過未煮熟、受汙染的食物或受汙染的水
醫生的檢查
有時做大便檢查
食物過敏
蕁麻疹、唇腫脹及進食後數分鐘至數小時內呼吸困難
有時嘔吐
通常是一種已鑑別出的食物過敏
醫生的檢查
溶血-尿毒素綜合徵
腹痛、嘔吐且通常發生數天帶血腹瀉，隨後出現皮膚蒼白和排尿減少
有時皮膚出血（觀察到微小的紅紫點或斑點）
血液化驗
大便檢查和化驗
慢性（持續 2 周或更長時間）
對牛乳蛋白過敏
嘔吐
餵食不佳
體重減輕、生長緩慢，或兩種情況都出現
便中帶血
便檢
改變配方奶後症狀減輕
可能進行內窺鏡檢查、結腸鏡檢查，或者這兩種檢查都進行
過量飲用果汁（尤其是蘋果汁、梨汁和李子汁）
一天飲用超過 4–8 盎司的果汁
除腹瀉外，通常無其他症狀
醫生的檢查
減少果汁用量後腹瀉消退
炎性腸病
· 克羅恩病
· 潰瘍性結腸炎
便血、腹部痙攣性疼痛、體重減輕、食慾不振和生長緩慢
有時關節炎、疹子、口瘡和直腸穿孔
結腸鏡檢查
有時 CT 或直腸充鋇後 X-線（鋇餐）
乳糖不耐受（無法消化乳糖，即奶和乳製品中的糖分）
腹部氣脹、通氣（腸胃脹氣）和暴發性腹瀉
用過奶和乳製品後腹瀉
醫生的檢查
有時進行呼吸試驗以檢測氫（可指示未消化的碳水化合物）
大便檢查和分析以檢測未吸收的碳水化合物
吸收不良
· 乳糜瀉病
· 囊性纖維化
· 腸病性肢端皮炎
色淡、軟、大量和異常惡臭糞便，可見油性便
腹部氣脹和腸胃氣脹
體重增長不良
伴發囊性纖維化，頻繁呼吸道感染
伴發腸病性肢端皮炎、皮疹和口角皸裂
大便檢查和化驗
如果懷疑乳糜瀉，進行血檢以測量谷蛋白（小麥中的一種蛋白）抗體並進行小腸活檢
如果懷疑囊性纖維化，進行發汗試驗並可能進行基因檢測
如果懷疑腸病性肢端皮炎，進行血檢以確定是否缺鋅
以下原因引起的免疫系統減弱
· HIV 感染或免疫缺陷性疾病
· 抑制免疫系統藥物的使用
頻發感染
體重減輕或體重增長不良
有時是一種已確定的 HIV 感染
HIV 血檢
全面的血細胞計數和其他血檢，以評估免疫系統
*其特點包括症狀和醫生的檢查結果。提到的特點是典型的，但並不總會出現。
†細菌、寄生蟲或病毒感染也可能引起慢性腹瀉。
CT =計算機斷層攝影術；HIV =人類免疫缺陷病毒。
檢查
如果腹瀉持續時間小於 2 周，原因很可能是病毒引起的胃腸炎，通常不必進行檢查。但如果醫生懷疑另有原因，需進行相應的檢查。
如果兒童有警示特徵，也要進行檢查。如有脫水體徵，進行血檢以測量電解質（鈣及維持體液平衡必需的其他礦物質）水平。如果存在其他警示特徵，檢查可能包括全面的血細胞計數、尿檢、大便檢查和分析、腹部 X 光檢查或組合檢查。
03 治療
針對特定原因進行治療。例如，如果兒童患有乳糜瀉，從飲食中除去谷蛋白。如果醫生建議，停止使用引起腹瀉的抗生素。病毒引起的胃腸炎通常無需治療即會消退。
不推薦嬰兒和年幼兒童使用洛哌丁胺等用於止瀉的藥物。
脫水
由於兒童中的主要擔憂是脫水，因此治療需側重於給予液體和電解質 ( 兒童脫水)。大多數腹瀉兒童都可通過經口給予（口服）液體得到成功治療。僅當兒童無法飲用或嚴重脫水時，才通過靜脈給予（靜脈注射）液體。使用碳水化合物和鈉保持恰當平衡的口服再水化溶液。在美國，這些溶液無需處方即可從藥房和大多數超市中廣泛購得。運動飲料、蘇打水、果汁和類似飲料的鈉含量過少而碳水化合物含量過多，因此不應飲用。
如果兒童還嘔吐，首先頻繁給予少量液體。通常，每 5 分鐘給予 1 茶匙 (5mL)。如果兒童可飲下此量，後面逐漸增加飲量。在耐心護理和鼓勵下，大多數兒童可口服足量液體從而避免靜脈補液。然而，嚴重脫水的兒童可能需要靜脈補液。
飲食
兒童獲得足量液體且不再嘔吐後，應及時給予與年齡相符的飲食。可以繼續嬰兒母乳餵養或配方奶餵養。
對於慢性腹瀉兒童，治療依原因而定，但提供和維持充分營養並監測可能的維生素或礦物質缺乏最為重要。
關鍵點
· 腹瀉在兒童中很常見。
· 胃腸炎（通常由病毒引起）是最常見的原因。
· 如果兒童有任何警示特徵（如脫水體徵、嚴重腹痛、發
熱或便血或含膿液），應由醫生進行評估。
· 如果腹瀉持續時間小於 2 周，很少需要檢查。
· 如果腹瀉嚴重或持續較長時間，可能發生脫水。
· 經口給予液體可有效治療大多數兒童脫水。
· 不推薦嬰兒和年幼兒童使用洛哌丁胺等用於止瀉的藥物。
