少年劇烈運動後痛飲飲料後，胸痛……
鑑別診斷太多……
最後冠脈造影給了定論。
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病例介紹
患者性別：男
患者年齡：13歲
簡要病史：因急性胸骨中段壓榨樣胸痛2小時許而急診。
患兒自述在足球課大汗後隨即痛飲一罐能量飲料（330ml）。在高能量飲料半小時後，開始胸痛。
患兒既往健康，沒有糖尿病、高血壓、高脂血症或吸菸史。沒有家族性高膽固醇血癥、早期冠狀動脈疾病或猝死的家族史。否認使用可卡因、安非他明、激素、類固醇、酒精或其他娛樂性藥物。
體格檢查：稍顯焦慮，生命體徵正常，血壓120/70mmHg，心率80次/min，呼吸16次/min，無頸靜脈擴張，各部位肺聽診清楚。心臟聽診顯示一個正常的S1和S2,第四心音奔馬律。
輔助檢查：
急診心電圖（ECG）顯示II、III、aVF和V3至V5導聯ST段抬高2-3 mm的竇性心律（圖1）
經胸超聲心動圖（TTE）顯示左室射血分數約為0.54，心尖部中度運動減退。
出現症狀的4小時內，最初的實驗室指標（包括CK-MB）是正常。
急診臨床診斷：胸痛查因
急診處置：給予阿司匹林、皮下依諾肝素、舌下硝酸甘油、依那普利和美託洛爾。
胸片無明顯異常，經治療後胸痛減輕，無溶栓治療。
記錄的4小時心電圖顯示，與基線心電圖相比，沒有動態變化（圖2）。
24小時後肌鈣蛋白I值為3.96ng/mL。
隨後在心電圖記錄導聯V3-V5中觀察到動態T波變化（圖3-4）。
由於病情緩解有限，而且心電出現變化，同時在家屬的要求下被轉到三級轉診中心。
冠狀動脈血管內超聲：
進行冠狀動脈造影。
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冠狀動脈造影所見：
左前降支（LAD）廣泛剝離，血管遠端可見撕裂。TIMI分級為III級。右冠狀動脈和迴旋動脈正常。
診斷：
自發性冠狀動脈夾層
治療：
根據解剖血管的形態和TIMIⅢ級血流，決定保守治療並密切隨訪。繼續使用低分子量肝素、抗血小板治療和依那普利。
在一個月後的隨訪檢查中，患者沒有胸痛。乙酰水楊酸和依那普利繼續治療。隨訪TTE顯示左室功能正常，心尖運動減退。
自發性冠狀動脈夾層是一種罕見的猝死和急性冠狀動脈綜合徵的病因。該患者為ST段抬高的心肌梗死病例。本例中也提示攝入含咖啡因的能量飲料在觸發自發性冠狀動脈夾層中可能的作用。
