白衣勇士凱旋,請安放好她們的心

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4月15日,最後一支支援武漢的國家醫療隊——北京協和醫院醫療隊隊員返回北京。武漢抗擊疫情的兩家標誌性醫院火神山醫院和雷神山醫院也宣佈關閉、光榮退役,所有的一切都意味著“戰疫”即將勝利,萬物復甦,百廢待興,人們生活馬上要開始慢慢回到常態了。


逆行的“白衣勇士”們完成任務,從湖北返鄉本是一個舉國歡慶的好消息,歡呼的時候,卻傳來了噩耗。在湖北黃岡市抗疫期間,視患者如親人,用大愛守護生命,被患者喻為“暗夜裡的一束光”的山東大學齊魯醫院呼吸與危重症醫學科主管護師張靜靜,在結束了在湖北的“戰疫”行動凱旋迴魯後,按規定集中隔離醫學觀察期滿,即將返家休息時,突發心臟驟停,經長時間的搶救後於2020年4月6日18時58分逝世。廣西首批援鄂護士梁小霞因過度勞累,突發猝死,河南寶豐縣中醫院新冠肺炎醫療救治專家組副組長

袁洋洋突發心臟驟停,經搶救無效去世,年僅36歲。


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疫情期間猝死的醫務人員


據張靜靜的同事介紹,張靜靜是山東第一批援鄂醫療隊員,在湖北黃岡待了近兩個月時間,每天她忙於工作,承擔著具體而繁重的工作任務,常常夜不能寐,一直到2月中旬,睡眠問題才有所好轉。張靜靜以往沒有心臟疾病史,此次馳援湖北也未感染新冠病毒(她隔離期滿,核酸檢測三次均陰性)。


從同事的介紹看,張靜靜在湖北期間連續奮戰在抗疫一線,身心已極度疲憊。雖然她凱旋迴魯了,但由於她作為重症病房的醫護人員,每天穿著厚厚的防護服為危重病人治療,每天都有新冠感染肺炎病人離開人世,大批量的目睹死亡,雖然當時可能不覺得有什麼。


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但由於那時候她們都是處於交感神經興奮引發的亢奮狀態,看起來似乎還好,可一休息,交感神經興奮度下降而迷走神經興奮,這種精神因素而引發的交感神經興奮/抑制與迷走神經興奮/抑制反覆出現就會引發很多問題,嚴重的可因交感神經興奮致腎上腺素和兒茶酚胺分泌增加,引起冠狀動脈痙攣、血鉀降低,心臟生物電活動紊亂,迷走神經抑制使迷走神經張力增高,進而進一步加速抑制心血管系統的活動導致心臟驟停。


這種由於精神或軀體強烈刺激後出現的心臟病稱為應激性心肌病。


心尖球形綜合徵


由於應激性心肌病發病過程中兒茶酚胺大量釋放,可導致心肌損傷和心肌頓抑現象,表現為心室收縮無力,在超聲心動圖、心臟造影及心臟核磁共振等檢查的輔助下可看到心臟出現心尖球形改變,心尖部運動減弱,收縮期不能正常收縮,表現為向外“膨脹”的氣球樣改變。由於此新型心肌病形態像日本漁民捕捉章魚的魚簍而被形象地稱為章魚瓶心肌病(Tako-Tsubo綜合徵)或心尖球形綜合徵(apical ballooning syndrome)。


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目前多數學者認為,在應激性心肌病的發病環節中,兒茶酚胺起著重要作用,任何導致兒茶酚胺水平增高導致冠狀動脈痙攣,引發應激性心肌病。如果以往有冠心病及心腦血管異常(主動脈瘤、腦動脈瘤、主動脈夾層)基礎病,當精神高度緊張、情緒失調等應激狀態時,兒茶酚胺分泌明顯增加,除可引起惡性心律失常外,還可使血壓增高、微血管內血小板聚集作用增加,導致心腦血管惡性事件的發生,嚴重者可致心臟驟停。


隨著時間的流逝,心理感情平靜了,一般在隨後2~4周或數月內,應激性心肌病造成的心尖部交感神經功能不良導致的心尖部心肌失活和功能亢進會逐漸改善並完全恢復。如果對應激性心肌病認識不足、放任不管,就會使局部心肌血管痙攣加重,嚴重情況導致心肌電活動異常、心律失常、心臟驟停而出現猝死。


戰疫即將勝利,建議凱旋而歸的勇士們現在要做的應該是:

1、堅持每日冥想放鬆:每天2~3次,每次5分鐘。方法是:坐在椅子上,頭和背部保持正確姿勢然後從上到下想象著將身體每一部分的肌肉依次放鬆,順序為頸部、背部、雙臂、雙腿和雙腳;或躺在床上,全身放鬆,試著不去想任何事情,每次堅持10分鐘後,你就會重新變得精神十足。


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2. 聽輕鬆的音樂;


3. 忘卻疫情期間看到的太多死亡事件,健康開懷地大笑;


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4. 每日服用適量維生素C、多吃一些富含維生素B的食物:如干菜、動物肝臟、麵包等也是緩和緊張情緒的理想物質。藥物治療上,對於應激性心肌病,可選擇β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酸抑制劑(ACEI)、阿司匹林、硝酸甘油聯合使用。短期應用抗凝藥物可預防室壁血栓。


如發生了心臟驟停猝死,急救是關鍵,應儘早識別心臟驟停並呼叫120急救並進行早期高質量心肺復甦,記住三個字和一個字母數字組合的密碼“ZZY1005302” ,早期實施或許就能挽救一條鮮活的生命!(鏈接“記住急救密碼“ZZY1005302”,該出手時就出手”)


白衣勇士凱旋,請安放好她們的心


戰疫即將勝利,我們越發理解了,哪有什麼歲月靜好,不過是有人替你負重前行!

向所有曾逆行的白衣勇士們致敬,希望戰疫勝利!大家都平安健康!


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