小 编 导 读
湿疹，是一种常见的皮肤病，具有多形性、对称性、季节性、复发性、瘙庠性等特点。湿疹多因湿热为患，故中医治湿疹常以清热祛湿为法。可有些时候此法并不起作用，这时就得从其他方面进行考虑了。一个行气活血、以治疗神志疾病著称的方子如何把湿疹治好了？文中医案中见分晓。
案1：车某，女，65岁。2012年8月23日初诊。
患者主因周身起疹伴瘙痒半年来诊。患者半年前无明显诱因周身起疹，伴有瘙痒，逐渐增多，经口服抗组胺药物、外用激素类软膏及口服清热除湿类中药汤剂疗效不显来诊。诊见：口中和，性急易怒，纳可，眠差，入睡因难，大便困难，大便干，3～5日一行，小便调。查：躯干、四肢散在可见红色栗粒至小米大小丘疹，部分融合成片，未见水疱及渗液糜烂，周身可见多处条索状抓痕及散在血痂。舌暗红，舌下络脉迂曲，舌苔少，脉细涩。
证属气滞血瘀证。治以活血化瘀、行气化滞为法。方用癫狂梦醒汤加减（处方详见悦读中医wx公众号）。嘱患者停用抗组胺药及激素类制剂，仅外涂炉甘石洗剂保护皮肤。
2012年8月26日二诊：服药1剂后，大便恢复正常，瘙痒减轻，可安然入睡，服药3剂后，大便每日一行，瘙痒减八成，家人反映已没有以前容易发火了。周身丘疹大部分消退，遗留黑色素沉着，口中和，纳可，眠安，二便调。舌稍暗，苔薄白，脉弦细。
证属气血瘀滞，新血不行。治以养血和血为法。方用桃红四物汤加减（处方详见悦读中医wx公众号）。患者服药4剂后，周身皮损全部消退，已无瘙痒，自行停药，痊愈。
案2：阎某，男，87岁。2012年9月19日初诊。
患者周身起疹伴瘙痒1年，逐渐加重来诊。患者1年前发现胆囊结石、肾结石，经胆囊摘除及体外碎石治疗，体内结石基本排出，但自此出现周身起疹，伴有瘙痒，逐渐增多加重，经口服多种抗组胺药物，肌注苯海拉明及口服清热祛湿类中药汤剂及中成药效果不显，皮损逐渐增多，瘙痒加重，瘙痒甚时用汤勺外刮皮肤不解痒，瘙痒甚时曾多次试图自杀，幸被家人发现及时制止，但从此急躁易怒，有时郁郁寡欢，反增反酸、烧心来诊。患者既往有“脑梗塞”病史，现无饮水呛咳及肢体活动不利。有“心肌梗死”病史，支架植入3枚。近日消化科就诊，查胃镜显示：反流性食管炎，慢性浅表性胃炎。诊见：食后腹胀，反酸烧心，呃逆，性急易怒，有时郁郁寡欢，声低，纳可，眠差，瘙痒致入睡困难，服安定每晚亦只能安睡1～2小时，大便困难，7～10日一行，平时依靠口服番泻叶或开塞露纳肛方可排出少量羊粪样便，便时困难，纳呆。查：体瘦如柴，躯干、四肢散在可见红色粟粒大小丘疹，部分融合成片，双胫前可见条状抓痕及血痂。舌暗红，苔薄干，脉弦涩。
证属气滞血瘀，中焦升降失司。治以调和脾胃、活血行气化滞为法。方用癫狂梦醒汤合半夏泻心汤加减（处方详见悦读中医wx公众号）。嘱患者停用抗组胺药，禁止搔抓及热水烫洗，停用安定及通便类药物。患者将信将疑地问：“这样行吗？”我反复向患者解释安定及通便药对其是百害而无一利。
2012年9月22日二诊：服药1剂后，大便出近一脸盆深色粪便，顿觉周身舒爽，已无腹胀，反酸、烧心、呃逆等也消失了，心情明显好转，瘙痒减七成，已能安然入睡，看患者笑面相迎，虽体瘦却声音洪亮，周身丘疹大部分消退，留下淡褐色素沉着，余下的皮损也明显变淡。口中和，纳可，眠安，二便调。舌稍暗，苔薄白，脉弦。
证属气血瘀滞。治以养血和血为法。方用桃红四物汤合半夏泻心汤加减（处方详见悦读中医wx公众号）。患者服药7剂后，周身皮损全部消退，遗留淡褐色色素沉着，已无瘙痒，无腹胀等不适，大便恢复正常，临床痊愈。
按：此二位患者，专科诊断为湿疹，经使用系统的西药治疗及口服清热除湿类中药汤剂均无明显疗效，改用行气活血之癫狂梦醒汤治疗而效佳。
之所以想到初诊用癫狂梦醒汤治疗，是受授业恩师髙建忠老师影响。在跟随老师抄方学习期间，见其门诊以癫狂梦醒汤治疗体实而他药不效的顽固性便秘、彻夜不眠的患者，其效如神。日本汉医学家在其所著的《皇汉医学》一书中有过这样的记载：“紫癜、出血、疼痛、瘙痒者，其（瘀血）外证也。”
此二位患者，均以瘙痒为主症，前医均以常法治之不效，除瘙痒明显外，眠差，具有性急易怒等明显的精神神智症状，大便困难，观其体虽非壮实如牛，但也非瘦之辈，查其舌暗红，据此辨证均为气滞血瘀，以癫狂梦醒汤行气化滞，气血行于周身，气血和顺则痒减，气能载津，气行津液运行亦畅，阳气条达四布，故大便解。
两位患者痰症不显，故去半夏，年高气滞不甚，故去行气力强之青皮、枳壳和大腹皮，加用生龙骨、生牡蛎以安神定志。
案2中阎某因服前医药后反增食后腹胀，反酸烧心，呃逆，辨证为兼有中焦气机不利，故合用辛开苦降、调和寒热之半夏泻心汤，因其正虚不显，故未用人参、大枣、炙甘草，加用生白术、鸡内金培土健脾，方证相应，疗效卓越，后均以桃红四物汤加减善后收功。
观此二位患者，不从专科湿疹之“湿”考虑，而是纵观诸症，从气血辨证着手，调和气血为法，而收到意想不到的效果。“有是证用是方”。目前分科越来越细，作为医者，我们不可仅仅局限于专方专病的范畴，应根据患者的四诊资料综合分析，方可取得满意疗效，否则“一叶障目，不见泰山”啊！
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本文部分内容选自《临证实录与抄方感悟》（中国中医药出版社出版，高建忠 余晖主编），最终解释权归原作者所有。由悦读中医推荐发表，未经授权，请勿转载！
