手術微創化創傷最小化是肝膽外科最顯著的變化趨勢
隨著治療技術的進步以及病人對個體化治療需求的增加,相關的診斷和治療技術的臨床應用速度也得到了提高。診斷和治療技術的有機整合,例如影像學診斷和微創治療器械的集成化,提升了微創診療的精度。
現代化的手術室
微創外科是當今醫學發展的主流。它的目的是使術後患者能達到最佳的內環境穩定狀態，最小的手術切口，最輕的全身炎症反應，最少的瘢痕癒合，更好的醫療效果，更短的醫療時間，更好的心理效應。肝膽疾病的治療也向著科學化、人性化、個體化、微創化、多元化發展。
肝膽胰外科技術本身在迅速發展。常規的外科基本技術主要就是切開、縫合、打結、止血，使用的手術刀、剪刀、止血鉗、縫針等簡單工具，可是現在手術操作已經從宏觀進步到微觀，從二維拓展到三維。腔鏡技術是微創外科領域發展迅速的技術之一，在肝膽疾病的外科治療中佔據主導地位。以3D腹腔鏡及機器人輔助的腹腔鏡技術為例來說明微創化手術帶來的更多便利：手術景物在放大下操作，使組織結構更加清晰；三維場景使重要結構的比鄰關係層次感立體感更強；電外科器械使操作更加便利化簡單化；多維度的手關節功能使設備操作更靈活；防震顫功能使手術操作更加精確穩定；最突出的是組織傷小，創傷反應小，術後恢復快。
３Ｄ技術
現在局部治療腫瘤不但可以使用微波，射頻熱消融或冷凍壞死，還可以使用細胞穿孔技術如不可逆電穿孔——納米刀技術。熱消融在燒壞組織的時候也會把緊鄰組織一塊燒掉，但是使用納米刀就不會產生這樣的問題，它讓腫瘤組織細胞穿孔凋亡，而血管、膽管等基本完整。這樣，重要的血管結構、膽道結構能得到保存，可以由非選擇性的破壞變成可選擇性的破壞，精準度和微創化又上了一個臺階，最大限度的減少了手術創傷。
目前針對膽石症常見的微創手術方式主要有：腹腔鏡膽囊切除術（LC）、腹腔鏡保膽取石術、腹腔鏡膽總管切開取石術、內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)及十二指腸乳頭切開術(EST)，以及纖維膽道鏡治療。其中腹腔鏡膽囊切除術（LC）是整個腹腔鏡外科的標誌性手術，是世界上開展最成熟的也是最多的腹腔鏡手術，幾乎所有膽囊良性疾病的膽囊切除術都可以用LC來完成，這其中包括我們熟知的急性或慢性膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉等。它使本來需開腹的手術變成了創傷小、恢復快的“ 打孔”手術。而對於膽囊功能良好，具備保膽條件的可施行腹腔鏡保膽取石術，既微創，且保留了膽囊的基本功能，大大減少了膽囊切除術後出現消化不良等不適的可能性。腹腔鏡膽總管切開取石術是針對膽總管結石或合併膽囊結石採用的手術方式，具有對膽總管下端的刺激明顯減小、減少手術併發症、減小手術創傷、使患者儘快恢復等特點。
內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)及十二指腸乳頭切開術(EST)是一種內鏡技術經口取石的手術方式，治療後可以做到體表無疤痕，不開腹的情況下用來進行膽道疾病的針對性微創治療。纖維膽道鏡治療，主要用於膽石症術後膽道殘留結石二期取石，避免了二次手術對患者的傷害。
ＥＲＣＰ取石
精準醫療的理念是革命性變化的助推火箭
以小肝癌為例最主要手段就是外科手術切除，而現在可以達到等同於切除效果的手段還有包括射頻、微波等局部消融、移植治療等，且近期資料顯示療效還在不斷提高。業界已將上述三種治療手段推薦為可達治癒效果的技術。分子基因測序與靶向治療、癌症免疫療法、質子刀，射波刀為代表的立體定向的放射治療、不可逆細胞穿孔技術（納米刀）也持續地推動著肝膽外科治療技術的進步並改變著肝膽外科學的面貌。
治療理念也發生了很大的變化，由以前僅重在治療病灶改變為既重治療病灶更重病人生存質量；由重在將不可治療病變轉化為可治療病變變為更重由可治努力轉化為可治癒，達到整體提高患者生存期的目的。
肝膽胰腫瘤既是全身性疾病又是基因層面的疾病，同樣的腫瘤發生在不同的病人或不同的腫瘤發生在同一個體可能均有相同與不同的癌症發生通路與基因突變或缺失位點，將會使治療選擇變得更加多樣化與複雜化，體現出異病同治，同病異治的特點（個體化）。如果病人做了腫瘤基因測序，那麼醫生首先可以把病情的發生機制、癌變的主要通路、基因位點的主要變化了解清楚，然後再結合病人的病情選擇最適合的初始治療手段與聯合治療手段，使治療更加精細化個體化。
從基因、分子水平上來找腫瘤發生發展甚至轉移擴散的關鍵位點來決定使用哪一項治療手段的優先性，在這基礎上制定系統化治療的路線圖，以達到最佳的效果，這就是精準醫療時代疾病治療革命性變化的基本思路。
致病基因檢測
數字信息化技術在肝膽外科的創新發展中越來越重要
以往在手術中需要一些資料可能還需要現場查閱，但是在不久的將來只需一副小小的眼鏡就能解決問題。如果還有配套的手術轉播系統，眼鏡還將會以佩戴者的第一視角將手術實況轉播出去，這樣顯現的更直觀、更逼真。這項技術具有很大的現實意義。
閱讀CT片的能力對於一個外科醫生極其重要，即使具有豐富經驗的醫生也需要長期的培養才有這個能力。目前的CT片不是立體的，但是經過影像的後處理即可把它轉化成更直觀的三維立體圖像，把整個器官立體重現，使手術計劃及手術更為精準。
在三維重建圖像的基礎上還可實現3D打印，把器官三維重建的立體構件打印出來，使醫生能夠更加精確地計劃手術的切除範圍，讓病人更多有功能的器官組織得到保留，體現精準外科的內涵。
ＣＴ三維重建
個體化多學科綜合治療是肝膽胰腫瘤治療的主要模式
以往的科室之間各自負責範圍清晰明確，而在以後各個科室之間的範圍會變得越來越模糊。多學科診療模式（簡稱MDT），是現代國際醫療領域廣為推崇的領先診療模式。MDT在打破學科之間壁壘的同時，可以有效推進學科建設，實現醫生、科室和醫院的共同提高。國內很多大型醫院早已打破以治療手段分科的舊機制，建立起以病種為單位的“一站式”多學科診治中心。不少醫院的腫瘤科、放療科在各學科專家的大力支持下搭建起多學科診療平臺，實現各科資源和優勢的最大化整合，提高診治質量。從根本上降低醫療費用，大大改善患者就醫體驗。
ＭＤＴ醫療模式示意圖
國內外實踐證實，採用此模式組織治療（集成醫療），腫瘤病患將有更多的生存獲益。作為一名參與多學科會診的醫生，必須要掌握多方面的技術及知識才能勝任，這就對科醫生的培養提出了更高的要求。以前的肝膽科醫生只要開刀好就是個好醫生，可是現在，一名合格的外科醫生不但要開好刀，還需要一專多能。
ＭＤＴ醫療模式和傳統醫療模式的區別
以上是以肝膽外科為例談現在醫學模式的發展。事實上當今世界醫學科學可以說迅猛發展，醫療的模式也在悄悄改變。這一切都是為了患者的早日康復。因此請你尊重優秀醫生為你做出的合理選擇。在治療方面不要都是自作主張啊！
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