撰文 | LEER暢
新冠病毒可能對患者的心臟產生怎樣的影響？BioArt小編用科研數據要回答你。
心血管疾病患者內新冠病毒進入胞內受體ACE2表達會上調，這可能會增加感染新冠病毒的幾率，同時感染新冠病毒後，也會對心肌細胞造成一定的損傷。
首先新冠病毒進入人體細胞內的受體ACE2（血管緊張素轉化酶2）就與心血管疾病息息相關。
正常情況下，ACE2是一種能催化血管緊張素I轉化為血管緊張素-（1-9）或將血管緊張素II轉化為血管緊張素-（1-7）的外肽酶，該過程對維持人體血壓穩定有著重要作用。
【血管緊張素（Angiotensin）：是一種寡肽類激素，是腎素-血管收縮素系統（renin-angiotensin system）的重要組成部分。血管緊張素能引起血管收縮，升高血壓；促進腎上腺皮質釋放醛固酮。它也具有很強的致渴作用。】[1]
在服用ACE抑制劑藥物（如ARBs）高血壓患者中，由於負反饋調節機制，會導致ACE2在細胞中的表達上調，進而增加感染病毒的風險。來自國家衛健委的數據也顯示，35%的COVID-19患者合併有高血壓，17%的患者合併有冠心病。[2]
新冠病毒進入細胞的模型圖
那麼，當感染新冠病毒後，會發生什麼情況嗎？
在我國早期COVID-19病例中，可以觀察到心肌生物標誌物的升高，預示著心肌出現損傷。一項對武漢市138例COVID-19住院患者的研究顯示，7.2%的患者高敏肌鈣蛋白I（hs-cTnl）升高或ECG/超聲心動圖異常，表明存在心臟損傷；在入住ICU的患者中，22%存在心肌損傷。[3]
新冠患者心肌炎症因子增加
另一項來自國家衛健委的報告指出，在沒有心血管疾病病史的患者中，約有12%在住院期間肌鈣蛋白水平升高或出現心臟驟停，從死亡情況上看，46%的死者發生過上述現象，而這一比例在倖存者中僅為1%。[4]
以上臨床證據顯示，COVID-19會對心臟造成一定的損傷，但遺憾的是，其機制尚不清楚。
一種可能是新冠病毒通過ACE2介導心肌受累。
【心肌受累：顧名思義，是指心肌長期在高負荷下過度工作導致的心肌受損。】[1]
小鼠模型顯示，SARS冠狀病毒引起的肺部感染也會造成ACE2依賴性心肌感染。在多倫多的SARS患者中，35%的屍檢報告顯示心臟中存在SARS病毒冠狀RNA。[5]此外，免疫反應過強引起的細胞炎症因子風暴、缺氧誘導的胞內鈣過量，也會導致心肌細胞凋亡。[6]
參考文獻：
[1]:維基百科相關詞條
[2]: Zheng Y-Y, Ma Y-T, Zhang J-Y and Xie X. COVID-19 and the cardiovascular system. Nat Rev Cardiol. March 5, 2020. doi: 10.1038/s41569-020-0360-5. [epub ahead of print].
[3]: Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X and Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323:1061-1069
[4]: Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, Xiang J, Wang Y, Song B, Gu X, Guan L, Wei Y, Li H, Wu X, Xu J, Tu S, Zhang Y, Chen H and Cao B. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study.
[5]: Booth CM, Matukas LM, Tomlinson GA, Rachlis AR, Rose DB, Dwosh HA, Walmsley SL, Mazzulli T, Avendano M, Derkach P, Ephtimios IE, Kitai I, Mederski BD, Shadowitz SB, Gold WL, Hawryluck LA, Rea E, Chenkin JS, Cescon DW, Poutanen SM and Detsky AS. Clinical Features and Short-term Outcomes of 144 Patients With SARS in the Greater Toronto Area. JAMA. 2003;289:2801-2809
[6]: Clerkin K J, Fried J A, Raikhelkar J, et al. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Cardiovascular Disease[J]. Circulation, 2020.
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