一直覺得當媽的才是最耿直的雙標，
比如扯噗鼾這件事，
老公扯噗鼾，不僅用腳zua、用手qia，甚至還會腦補一萬回用枕頭把他悶死……
娃兒扯噗鼾，就柔情蜜意地欣賞著睡顏，挨一下臉臉，甚至還親一口：
“我嘞么么睡得好香哦！”
“睡戳了嘴巴還張起流憨口水好乖哦！”
不過話又說回來了，娃兒睡覺偶爾扯哈“噗鼾”可能是感冒、鼻子阻了、耍累了引起的，不消管它。但如果娃兒經常扯、天天扯、甚至還扯得ang啊ang地響得很，這真的就是病了！
問：“皮西西，不就是娃兒扯個噗鼾嘛，又不影響睡嗑睡，哪至於是病哦！你就喜歡嚇我們這些媽老漢兒！”
絕對不是嚇大家，娃兒扯噗鼾扯兇了在我們專nie的醫生看來真的是一種病，叫“小兒鼾症”，如果不及時治療，可能會引起娃兒智力下降、行為異常、甚至因為面部發育畸形而影響娃兒的顏值。
今天，我們四川大學華西醫院耳鼻咽喉·頭頸外科雷蕾、鄒劍兩位醫生就來和大家談一談，娃兒扯噗鼾扯到哪種程度該去看醫生，又該咋個治療！
一
1.不是娃兒睡覺呼吸音重點，就是在扯噗鼾！
在門診上我們醫生遇到過，有家長覺得娃娃在睡覺時偶爾發出的呼吸聲有點粗重，就認為是在扯噗鼾。而檢查後根本和小兒鼾症就是兩回事，而是那一兩天白天娃兒耍得太累導致的，等生活節奏調整後自然就正常了。
2.娃兒扯噗鼾，真的不是娃兒睡得好！
跟大人一樣，娃兒睡覺的時候扯噗鼾不是表示他睡得好，恰恰說明了他睡得不好。
『小兒鼾症』是腺樣體、扁桃體肥大等堵塞呼吸道，引起呼吸氣流變細、紊亂而發出“鼾聲”。曉得你們沒咋個看懂，就類似吹口哨的發聲原理。而且由於呼吸道堵塞、氧氣不足，有小兒鼾症的大部分娃娃睡覺時都會張起嘴巴呼吸，來獲得氧氣。
這個病的高峰發病年齡在3~6歲。輕症的小兒鼾症娃娃一般只會出現輕微的噗鼾聲，沒有其他症狀，也不引起任何的不良反應。但嚴重的就惱火了，會變成“兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（OSAHS）”，可能導致娃娃在睡眠中呼吸暫停、反覆覺醒，引起一系列嚴重的問題。
二
小朋友扯噗鼾的聲音雖然莫得大人響，對周圍人的“殺傷力”也沒有大人強，但對娃娃自己的傷害和影響其實是很大的。
由於長期氣道堵塞、睡眠中缺氧，大腦得不到足夠的氧氣，神經發育逐漸出現異常。另外，由於睡眠質量差、睡眠不足、頻繁覺醒，讓睡眠中產生的智力、行為、生長髮育等相關激素分泌不足，而導致娃兒出現這一系列的變化——
<table><tbody>1
變笨
上課做事情時注意力不集中、學習成績下降、記憶力變撇，情商、智商都越來越惱火！
2
變“討厭”
隨時都動來動去坐不住、不停地搞各種小動作、脾氣暴躁、喜歡打人、叛逆、食慾差、挑食等，有的娃兒甚至在小學還頻繁出現尿床。
3
影響生長髮育
身材矮小、體重低。你想嘛，娃兒睡得不好，食慾差、挑食，咋個長得好？！
4
越長越醜
因為扯噗鼾的娃兒都有用口呼吸的習慣，長期張口呼吸會導致頜面骨發育異常，如齙牙、地包天、上下牙齒咬合畸形、馬臉（臉變長）、嘴唇增厚上翹等，出現醫學上的“腺樣體面容”。
除此之外，扯噗鼾還會讓娃兒成為高血壓、糖尿病的危險人群 。長期缺氧、導致高血壓、糖尿病等相關疾病因子大量分泌，引起心血管功能障礙、代謝異常，跟沒有得小兒鼾症的娃兒比，這部分得過小兒鼾症的人在成年後患高血壓、糖尿病的風險會高很多。
三
1. 最主要的原因：腺樣體和（或）扁桃體肥大
腺樣體是鼻腔後份鼻咽頂部位置的軟組織，扁桃體是我們口腔“最後面”與咽部交接的軟組織，左右各一個。正常情況下腺樣體會在12歲前後逐漸退化，但在退化前和扁桃體可能由於長期炎症刺激或者本身先天性肥大，堵塞呼吸道引起扯噗鼾。
問：“醫生，既然這個腺樣體12歲後就退化了，那是不是可以不用管，娃兒大了扯噗鼾的症狀緩解了？”
答：不得行，必須管！上面都說了小兒鼾症的發病高峰在3~6歲，即使6歲才開始扯，等到腺樣體退化還有6年啊，這6年難道你就忍心看到娃兒變笨、變“討厭”、變醜嗦？尤其這幾年正是娃兒牙齒、臉型發育的關鍵期，熬到12歲早就變成馬臉了，咋個整嘛！再說了，如果不去檢查找到病因，還有可能你的娃兒扯噗鼾也不是腺樣體腫大引起的，即使退化了一樣緩解不到！
2. 次要的原因：呼吸道的各種炎症
腺樣體、扁桃體可能受呼吸道炎症刺激增大外，呼吸道炎症本身如過敏性鼻炎、哮喘也是導致扯噗鼾的重要病因。另外娃兒感冒鼻子不通，也可能會引起睡覺時扯噗鼾。
3. 家長想不到的原因：肥胖
是的，娃兒胖一樣會扯噗鼾。
肥胖會導致咽腔周圍脂肪等軟組織堆積壓迫呼吸道引起扯噗鼾，另外，胖·娃兒的內分泌一般都點問題，也要引起扯噗鼾。
4. 少見的其他原因
還有一些少見的原因包括顱面骨畸形、遺傳以及二手菸等等。
四
治療原則很簡單——找到病因，對病因下手。
01對於症狀不太嚴重，有上呼吸道炎症的娃兒，比如有過敏性鼻炎和哮喘等，可以在醫生指導下使用鼻噴激素、口服抗過敏藥物等，能明顯緩解娃兒扯噗鼾的症狀。
02對於腺樣體和（或）扁桃體肥大引起的扯噗鼾，在醫生建議下可以考慮手術治療。
問：“醫生，我娃兒檢查了就只有腺樣體肥大，為啥子醫生還要建議把扁桃體一起切了喃？得不得有啥子影響哦？！”
答：確實，很多醫生會建議腺樣體、扁桃體一起切除，因為單純腺樣體切除後扁桃體可能會代償性增大，導致術後症狀改善不明顯或者復發。
至於大家關心的切了扁桃體對娃兒有沒有啥影響，這裡華西醫生很嚴肅認真的告訴大家——對於免疫功能正常的娃兒來說，在切除之後大概三個月左右，身體其他的免疫器官會把扁桃體和腺樣體的免疫工作承擔了！而且你回想一下，這麼多年扁桃體是不是隻有在發炎嘞時候才刷了下存在感？！
03至於其他罕見疾病或者特殊情況，則對症、對因治療。
總之一句話，你的娃兒到底是該保守治療還是手術治療，一定要去正規醫院掛專科醫生的號，聽醫生的建議後才作數哈！
五
娃兒到底是不是小兒鼾症，你說了不算，姨婆、三姑媽、隔壁子的王嬢嬢說了也不算，要結合專業的檢查和醫生診斷才能確定！但更更更關鍵的就是，當父母的要及時發現娃兒扯噗鼾的症狀，並且正視這個問題，及時帶去看醫生才得行啊！
1.最關鍵的：
家長要重視娃兒的這些表現
☑扯噗鼾的頻率：娃兒經常扯噗鼾，尤其是有每週超過3次及以上響亮的扯噗鼾。
☑口呼吸：娃兒睡覺時嘴巴張起呼吸，但有時候可能又沒有口呼吸，但噗鼾依舊扯得兇！
☑憋氣、呼吸困難、睡覺不安穩。尤其娃兒扯噗鼾還出現憋氣的現象時，必須！馬上！趕緊帶娃兒去醫院檢查！
2.醫生面診
醫生會根據娃兒的具體情況來評估孩子生長髮育情況、是否有先天性疾病，扁桃體是否有異常，是否有行為及智力異常、面部骨骼發育畸形等。
3.做檢查
下面這些檢查項目是檢測娃兒到底是不是小兒鼾症，以及幫助找出病因的重要手段，由於很多家長糾結選擇哪種檢查方法，我們也專門把各個檢查的優缺點都列了出來。
①X光片：顱底側位片
評估腺樣體肥大程度、氣道的堵塞以及牙齒的發育情況。
優點：
操作簡單、便宜，只需要娃兒站起咔擦一哈就行！對於年齡小的娃兒相對來說配合度會比較好！
（父母認為的）缺點：
總覺得照X光片會有射線影響娃兒將來考清華北大，但說實話，X光片的輻射劑量很小。
②纖維鼻咽鏡
評估腺樣體和扁桃體肥大的程度，以及是否嚴重堵塞鼻腔和上氣道，但是不能評估氣道堵塞的比例。
優點：
能直觀觀察腺樣體肥大及炎症情況。
（實際操作的）缺點：
這個檢查需要從鼻腔伸個硬嘞金屬鏡進去，娃兒一般都有點虛，而且會覺得不舒服，如果鼓搗板啊這些就莫法檢查了！
③多導睡眠圖（PSG）
是目前診斷阻塞性睡眠呼吸暫停的金標準，可以評估是否有睡眠呼吸暫停、睡眠中是否缺氧以及缺氧程度等。
優點：
（錢包認為的）
缺點：價格昂貴，操作複雜，而且需要娃兒在醫院檢查室睡一晚上。
六
問
題
1
網上有賣口呼吸矯正貼的，據說貼了就不容易口呼吸和扯噗鼾了，但為啥你們好多醫生都不建議用呢？
答：我們華西醫生建議這個“口呼吸矯正貼”用不用是要因人而異的。至於用不用，什麼情況下用最好帶娃兒正規就診後聽從醫生建議。
要是盲目去貼，你想，有些娃娃本來就缺氧嚴重了，再把矯正貼給別個嘴巴粘起，不僅不舒服，更嚴重的是會導致娃兒更加缺氧、憋氣。
問
題
2
很多小娃兒鼻子頭有鼻屎堵起，睡覺時也會出現口呼吸、呼吸音粗重等情況，如果沒有及時清理，會不會導致娃兒出現小兒鼾症？
答：真的要好生理麻哈你們這些家長了！
每個人鼻腔都有分泌物，但不一定會堵塞，有些家長就是手癢，看到娃兒鼻子頭有點鼻屎就忍不住給人家摳，不是整出血就是造成鼻腔粘膜損傷。
如果娃兒鼻腔裡的分泌物成了幹殼殼，導致了鼻腔堵塞，這種情況下建議可以使用生理鹽水沖洗後會緩解。
不過，也不是喊家長些隨時都給娃兒洗鼻腔哈！在正常情況下，人的鼻腔是有自淨功能和纖毛擺動排出鼻腔異物及分泌物，不需要人為的頻繁清洗和清理。只有在病理情況下（鼻炎發作、鼻腔纖毛運動異常等）導致分泌物增多或者排出困難時就需要正規治療及按照醫囑及時沖洗。
問
題
3
很多家長喜歡海淘滴鼻液給娃兒用，據說用了可以緩解扯噗鼾，這種做法靠不靠譜呢？
答：非常不靠譜，有些海淘滴鼻藥為啥用起來很爽，一滴鼻子就通了。是因為裡面可能還有收縮血管的成分，長期使用可能會導致藥物性鼻炎。所以用藥時一定要謹慎，多聽一下醫生的意見。
如果想了解娃娃是否患有“小兒鼾症”及其發病原因、表現，可以掃描左邊的二維碼完成問卷調查。
問卷內容詳細涵蓋了小兒鼾症的常見誘發原因、症狀及臨床表現。
其實最近很多老母親的雙標都已治癒。
疫情之前都是嚴以律夫，寬以待娃，
疫情之後，
尤其是大中小學一直都不開學以來，
娃兒就和老公一樣，
成了不想承認的錯誤……
參考文獻
1.Galland B,Spruyt K,Dawes P,etal.Sleep disordered breathing and academic performance:A Meta-analysis.Pediatrics 2015;136(4) :e934-46.
2.Marcus CL, Moore RH, Rosen CL, et al.A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea.N. Engl. J. Med. 2013；368(25):
2366-76 .
3.Rosenzweig I, Glasser M, Polsek D, et al.Sleep apnoea and the brain: a complex relationship.Lancet Respir Med. 2015;3(5):404-14.
4. Kuhle S, Hoffmann DU, Mitra S et al. Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnoea in children.Cochrane Database Syst Rev. 2020; 17;1:CD0074.
5.Türkoğlu S, Tahsin Somuk B, Sapmaz E,et al.Effect of adenotonsillectomy on sleep problems, attention deficit hyperactivity disorder symptoms, and quality of life of children with adenotonsillar hypertrophy and sleep-disordered breathing.Int J Psychiatry Med. 2019;54(3):231-241.
6.薛曉晨 朱敏.兒童上氣道不同部位阻塞對頜面部發育的影響.中華臨床醫師雜誌(電子版).2015;9（11）:2200-2203.
7.黃兆選，汪吉寶，孔維佳等.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].人民衛生出版社.2013.375-380.
（本文作者為四川大學華西醫院耳鼻咽喉·頭頸外科雷蕾主治醫師、鄒劍副教授，圖片源自網絡）
1.有的人睡著了，但他周圍方圓100米的人都睡不著了--今天來聊聊扯噗鼾這件事
2.孩子，是這世界錯了，請不要覺得對不起——華西專家談兒童性侵
3.爸媽說你“二天”一定要得的這種病，到底是個啥子病？
閱讀更多 四川大學華西醫院 的文章
