隨著近兩年社保(含職工醫療保險)參保率的大幅提高,不少人都繳上了“新農合”。但新農合是啥、怎麼用,很多人還是不清楚。
今天就來聊聊關於“新農合”的那些事兒~
1、什麼是“新農合”?
“新農合”的全稱是新型農村合作醫療,是指由政府組織、引導、支持,農民自願參加,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度,相當於醫保。
“新農合”是在2002年提出並開始實施的,為提高民眾的受益水平,這麼多年,政策也在不斷地優化,現在大部分地區已經將“新農合”和“城居保”合併為“城鄉居民基本醫療保險” 。看病不再分城市農村,更加平等。
2、繳費標準及待遇
不同地區,新農合實施的繳費標準與福利待遇都是不一樣的。以杭州為例,城鄉居民醫保的籌資標準設為每人每年1200元和1800元兩檔,城鄉居民可以根據自身情況選擇參保。
報銷時,一般來說所屬醫院級別越高,自費比例越就越高。這裡要注意,必須是定點醫院才能報銷。
以下幾種情況,新農合不能報銷
(1)、未經當地醫院醫療,擅自到非定點地區就醫的;
(2)、未因疾病產生的費用:美容、整形、理療、針灸等;
(3)、未因自身原因產生的疾病:交通事故、工傷、第三方侵害等;
(4)、非法行為造成的傷害:打架鬥毆、尋釁滋事、吸毒、自殺自殘等;
(5)、超過報銷時間限制一般情況下,省內1年,省外6個月;
3、異地就醫,如何申請?
實際生活中,我們需要異地就醫的情況非常多。以下幾件事,親們必須知道:
(1)、異地就醫,費用怎麼報
大部分地區,異地就醫只能報銷住院和急診部分,普通門診不能報銷。另外,異地就醫涉及兩地醫保政策,所以與以往的報銷規則也不太一樣:
報銷範圍:以就就醫地的醫保目錄為準,發生目錄內的藥品、診療項目、服務設施費用,才能納入報銷;
報銷多少:以參保地的政策為準,包括報銷起付線、報銷比例、最高限額等。
總結一下:費用能不能報,看就醫地;具體報銷比例,看參保地。
(2)、哪些人需要異地就醫
其實異地就醫是非常常見的情況,主要可以歸結為這3類:
長居外地:退休老人隨子女去其他城市生活;工作原因常駐其他城市;
異地轉診:得了重病,居住地醫療條件有限,需要轉大城市就醫;
臨時就醫:短期出差或者旅行,突發急病,去醫院就醫。
長居外地這部分人想要辦理異地就醫還是比較容易的,首先先和老家的社保局申請異地就醫備案;備案的時候選擇定點醫院,備案成功後,拿著醫保卡去定點醫院看病,就可以報銷醫療費用了。
異地轉診這種情況,需要醫院開具證明,證明當地的醫療條件的確無法醫治病人疾病,需要轉院治療。
臨時就醫這種情況,可以先自行墊付醫療費,回到所在城市後,按照“有轉診證明”的情況來報銷,不過有些城市要求比較嚴格,這種異地急診可能需要打電話進行備案,大家可以留意自己所在城市規定政策。
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