先說一個臨床中碰到的病例，70歲男性，慢性房顫病史，長期服用利伐沙班抗凝，地高辛控制心室率，1天前患者突發心悸、頭暈和黑曚，伴噁心、嘔吐，急診就診心電圖提示室速，反覆電覆律5次才終止室速，查血鉀 2.9 mmol/L。患者房顫怎麼又出現了室速？為何這麼多次電覆律才終止室速？低血鉀在當中有扮演了什麼角色？
地高辛，曾廣泛用於充血性心衰和房顫的治療，又叫做“強心苷”，曾是“強心、利尿、擴血管”中的一份子，尤其對於心衰伴有快速心室率者，曾是絕對適應證。用了這麼多的“曾”，有一種英雄遲暮、輝煌不再的感覺。但也不盡然，2012年，澳大利亞報道地高辛中毒140例，2011年，美國報道地高辛中毒2500例，造成27人死亡。中國，沒有確切統計數據，但按照人口數量估計，2500×4=10000例應該還是有的。
這說明，地高辛的應用在逐漸減少，但並未退出歷史舞臺，而地高辛中毒，這一併不罕見的問題，還會隨時拜訪我們。
01 哪些人會發生地高辛中毒？
一定是服用地高辛，或者含有地高辛類似物中草藥的人，才會發生地高辛中毒。而患者的基礎情況，增加了地高辛中毒發生的風險，包括：
（1）高齡；
（2）低血鉀、低血鎂；
（3）慢性腎功能不全；
（4）甲狀腺功能減低；
（5）服用含有地高辛類似物的中草藥；
（6）同時服用利尿劑、鈣離子拮抗劑等和地高辛發生相互作用的藥物。
02 地高辛中毒有哪些表現？
地高辛中毒後可以產生一系列的症狀。包括非特異性症狀：如頭痛、乏力、抑鬱等。很多患者會突出表現為的消化系統症狀，如噁心、嘔吐、腹痛等。
而地高辛中毒另外一個具有特色的表現是對視覺的影響，教科書上描述的叫做“紅視”“綠視”，臨床中很多患者描述的是會看到光暈，看到的物體外面都有一層淡淡的光，大概，就是梵高的星空那種感覺（圖1）。
圖1 地高辛中毒後的視覺效應，大概就是這個樣子，還是挺美的
地高辛中毒最嚴重的表現，還是在心律失常方面，地高辛中毒後，最常見的表現是室早，也可以出現室速，甚至室顫，除了這些快速的心律失常，還能造成竇性停搏，房室傳導阻滯等緩慢的心律失常，規律的不規律的，快速的緩慢的，真是應有盡有，群魔亂舞啊。
懷疑地高辛中毒後，需立即暫停服用地高辛，抽血測定地高辛濃度，一方面確診，一方面為後續應用地高辛特異性抗體做好準備。
對於合併的低鉀、低鎂，需要積極糾正；對於合併的緩慢性心律失常，可以考慮應用阿托品和臨時性起搏；對於合併快速性心律失常如室速等，可考慮應用利多卡因。
當然，最重要、最特異的治療手段，還是應用地高辛特異性抗體，只是費用昂貴。
04 如何預防地高辛中毒？
任何疾病都一樣，我們希望能夠治未病，做好預防，沒有了疾病，就沒有了症狀、鑑別和治療的諸多難題。
對於預防地高辛中毒，其實並沒有特殊的方法，可能有用的包括：遵醫囑服藥，不私自停藥或加量；不自行服用可能還有地高辛成分的中草藥；維持電解質，尤其血鉀在正常範圍。
最後，回到我們開頭的病例，其實他就是典型的地高辛中毒表現，因房顫而服用地高辛，中毒後出現了室速，低鉀是地高辛中毒的促發因素，中毒後以消化系統和心律失常為突出表現，且室速很頑固，多次電覆律無效。
一個小小的地高辛，導致多系統的疑難雜症，我們是否，應該重視一下！
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