前言：前面講到，宮頸癌作為一個完全可以被控制，甚至可以在未來30年之內被人類消滅的腫瘤，但在中國的發病率和死亡率卻不斷上升，今天就來聽張凱主任聊聊為什麼。
張凱教授
張凱教授從事腫瘤臨床工作20餘年，對腫瘤的診療有較豐富的實踐經驗。
在學術方面，他主導制定了北京市防癌體檢規範，主編了國內第一部《防癌體檢規範專家共識》，還參與編撰了《預防腫瘤學》《腫瘤遺傳諮詢》等重要著作。
他也是醫學界名副其實的科普大V，常年擔任“養生堂”、 “我是大醫生”等知名電視健康節目嘉賓專家，長期在網絡平臺發佈健康宣教音視頻，在主流公共報刊雜誌發表防癌科普文章及專訪。
張凱：問題可能出在我們身上，出在我們醫務人員身上，也出在高危人群身上，大家不重視它，大家的篩查參與力度不夠。
對於宮頸癌的篩查，我剛才說了它有幾種方法，第1種是宮頸塗片，後來又增加了一個 HPV檢測。
其實宮頸塗片的特異性和敏感性，在所有癌症的篩查方法當中是最高的。既然是這麼好的方法，為什麼在宮頸塗片的基礎上還要加HPV檢測，百尺竿頭還要更進一步？
我再說宮頸癌的另一個特殊性，除宮頸癌外幾乎所有的腫瘤的篩查都是從40歲、50歲開始，只有宮頸癌，大部分指南會要求，如果你的性生活有三年，或者滿21歲，就可以開始篩查。為什麼？
這是因為宮頸癌是目前我們唯一明確病因和發展過程並掌握確切早診方法的癌症，我們的目的就是想動用一切手段消滅它。所以我們推薦21歲起接受篩查，我們在宮頸塗片敏感性已經非常高的情況下，我們又加上了HPV檢測，因為沒有HPV就沒有宮頸癌，假設您TCT和HPV這兩個都沒事（陰性）的話，您未來5~10年的得癌危險接近0%了。
既然現有的檢測已經到了非常精準的高度。為什麼還是出現了中國這種情況？是因為檢測的方法很貴嗎？不是。
宮頸塗片和HPV檢測合起來可能只要幾百塊錢，而且可獲得性很高。造成這種現象的根本原因在於，我們很多普通健康老百姓是不願去醫療機構甚至體檢機構，很多人對婦科檢查也很抗拒。尤其在疫情的大背景下，大家都宅在家裡。
那麼，如果我要做相關的癌症檢測，還有什麼辦法呢？
其實宮頸癌篩查有很多選擇，第一，可以在家做檢測。第二，可以打疫苗。
我們先來談談檢測手段。宮頸塗片是宮頸癌檢測的好方法，在宮頸塗片敏感性沒有達到百分百的情況下，我們就把HPV檢測和它結合起來。但這兩個檢測仍然會有很多人不願意做，或者有些地方沒法做。所以現在很多專家提出來，可以優先做HPV檢測。
為什麼先做HPV檢測？有幾個原因，第1個原因就是它的可獲得性、重複性比較好。我們剛才提了，我們很想把宮頸癌消滅，我們很希望大家不得宮頸癌，就算是發現，也是發現宮頸癌前病變。
但是很多的地區，尤其在縣級的城市，宮頸塗片所需的細胞學能力是比較弱的。我們曾經調研過一部分才開展兩癌篩查的地方，一個縣只有一個細胞學大夫，它是支撐不了幾十萬的人民篩查的。
因此，我們專家就提出，把HPV檢測擱到前面，因為這種檢測有兩個好處，第一，它是機器查的，不需要人工閱片。第二，HPV檢測的陰性預測值極高。
什麼意思？假設您的HPV檢測是確切的，您宮頸上沒有HPV感染，而HPV是宮頸癌的必要因素。那麼您可以自信的說，我不會得。如果連續三年來檢測結果陰性，未來的3~5年你不用做宮頸癌篩查，這就是HPV檢測的好處。
其實，我們大部分人HPV檢測是獲得陰性的結果的，這樣不用進一步去醫療機構做宮頸癌的檢測。大家聽明白了沒有？
總結起來，面對宮頸癌，我們要從很年輕的時候開始，用最簡單、最便宜、讓所有人能夠參與的方法來做篩查，這個方法首推HPV檢測。當然，確切的HPV的檢測還是建議到醫療機構做的，但是為了提高順應性，對於那些視婦科檢查為畏途或是不願或沒時間去醫療機構的女士，還可以用居家型HPV檢測。
目前家取型主要分兩種形式，一種形式是做在家裡面，婦女自我做陰道灌洗液，然後郵寄到產品提供方做檢驗，不過這還是有點不方便，因為在沒有婦科大夫幫助的情況下，自己做陰道灌洗有一定的難度。
現在有一種最新的無創尿液HPV檢測。我剛接觸到的的時候，覺得不可思議。因為雖然陰道口和尿道口離得很近，但畢竟是兩個地方，尿液檢測又能夠代表多少呢？臨床實驗讓我們看到了非常值得興奮的結果：1500例的臨床資料，用傳統的核酸檢測對比無創尿液HPV檢測，兩者的一致性非常高，90%以上。
大家非常清楚，取一管尿，查詢肯定是你最願意用的方式，這種老百姓的順應性是最高的，不用去醫療機構，又不用做陰道灌洗這樣一個複雜操作。但是它好使嗎？我們看到了1500例HPV陽性患者參與的臨床試驗，我們覺得還是非常欣慰，為什麼？
雖然相比於傳統核酸檢測，尿液HPV檢測的陽性一致性偏低一點，但是它有非常好的兩個特點。
第一，它的陰性一致性很高。尿液HPV檢測陰性，它的核酸檢測也呈陰性，這兩個非常一致。還記得我剛才說的話嗎？HPV最大的價值在於它的陰性預測值，就是假設HPV真陰性，避免了您到醫療機構做進一步的其他繁瑣檢查。
雖然它的陽性一致性稍微低一點，不到80%。但是16型18型這兩種高危型別的一致性是很高的。
你要知道，第一，16型18型這兩種型別的HPV感染，造成了世界上大約75%宮頸癌，其中16型更是造成了50%以上的宮頸癌。
第二，HPV16型18型的毒力也比較強。現在的指南上一般要求，宮頸塗片有問題的時候，才建議需要做陰道鏡，但是唯獨HPV感染16型18型，只要您的結果是陽性，不用做宮頸塗片，可以直接轉診陰道鏡檢查，就是因為16型18型的致病性比較強。
這兩點使我們對尿液檢測有了很大的信心。當然這是一種初篩的檢查，我希望在未來能通過尿液檢測納入更多研究隊伍，得出更確切的結論。
但就目前而言，這些檢測就是一個目的，讓您參與到篩查當中來。宮頸癌一定是可防可控的，我們不應該在這個年代，還讓它的發病率和死亡率繼續升高。
最後說一下疫苗，目前HPV病毒有上百種型別，有四十種可以感染生殖道，其中大約12~15種是導致宮頸癌的高危型，其中最高危的是16型、18型。
目前上市的是進口的三種疫苗，一種是是兩價（16型，18型）的，還有一種是四價（16型，18型，6型，11型）的，但是我認為這兩種沒有本質區別，為什麼？
且聽下回分解。
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