前言：前面讲到，宫颈癌作为一个完全可以被控制，甚至可以在未来30年之内被人类消灭的肿瘤，但在中国的发病率和死亡率却不断上升，今天就来听张凯主任聊聊为什么。
张凯教授
张凯教授从事肿瘤临床工作20余年，对肿瘤的诊疗有较丰富的实践经验。
在学术方面，他主导制定了北京市防癌体检规范，主编了国内第一部《防癌体检规范专家共识》，还参与编撰了《预防肿瘤学》《肿瘤遗传咨询》等重要著作。
他也是医学界名副其实的科普大V，常年担任“养生堂”、 “我是大医生”等知名电视健康节目嘉宾专家，长期在网络平台发布健康宣教音视频，在主流公共报刊杂志发表防癌科普文章及专访。
张凯：问题可能出在我们身上，出在我们医务人员身上，也出在高危人群身上，大家不重视它，大家的筛查参与力度不够。
对于宫颈癌的筛查，我刚才说了它有几种方法，第1种是宫颈涂片，后来又增加了一个 HPV检测。
其实宫颈涂片的特异性和敏感性，在所有癌症的筛查方法当中是最高的。既然是这么好的方法，为什么在宫颈涂片的基础上还要加HPV检测，百尺竿头还要更进一步？
我再说宫颈癌的另一个特殊性，除宫颈癌外几乎所有的肿瘤的筛查都是从40岁、50岁开始，只有宫颈癌，大部分指南会要求，如果你的性生活有三年，或者满21岁，就可以开始筛查。为什么？
这是因为宫颈癌是目前我们唯一明确病因和发展过程并掌握确切早诊方法的癌症，我们的目的就是想动用一切手段消灭它。所以我们推荐21岁起接受筛查，我们在宫颈涂片敏感性已经非常高的情况下，我们又加上了HPV检测，因为没有HPV就没有宫颈癌，假设您TCT和HPV这两个都没事（阴性）的话，您未来5~10年的得癌危险接近0%了。
既然现有的检测已经到了非常精准的高度。为什么还是出现了中国这种情况？是因为检测的方法很贵吗？不是。
宫颈涂片和HPV检测合起来可能只要几百块钱，而且可获得性很高。造成这种现象的根本原因在于，我们很多普通健康老百姓是不愿去医疗机构甚至体检机构，很多人对妇科检查也很抗拒。尤其在疫情的大背景下，大家都宅在家里。
那么，如果我要做相关的癌症检测，还有什么办法呢？
其实宫颈癌筛查有很多选择，第一，可以在家做检测。第二，可以打疫苗。
我们先来谈谈检测手段。宫颈涂片是宫颈癌检测的好方法，在宫颈涂片敏感性没有达到百分百的情况下，我们就把HPV检测和它结合起来。但这两个检测仍然会有很多人不愿意做，或者有些地方没法做。所以现在很多专家提出来，可以优先做HPV检测。
为什么先做HPV检测？有几个原因，第1个原因就是它的可获得性、重复性比较好。我们刚才提了，我们很想把宫颈癌消灭，我们很希望大家不得宫颈癌，就算是发现，也是发现宫颈癌前病变。
但是很多的地区，尤其在县级的城市，宫颈涂片所需的细胞学能力是比较弱的。我们曾经调研过一部分才开展两癌筛查的地方，一个县只有一个细胞学大夫，它是支撑不了几十万的人民筛查的。
因此，我们专家就提出，把HPV检测搁到前面，因为这种检测有两个好处，第一，它是机器查的，不需要人工阅片。第二，HPV检测的阴性预测值极高。
什么意思？假设您的HPV检测是确切的，您宫颈上没有HPV感染，而HPV是宫颈癌的必要因素。那么您可以自信的说，我不会得。如果连续三年来检测结果阴性，未来的3~5年你不用做宫颈癌筛查，这就是HPV检测的好处。
其实，我们大部分人HPV检测是获得阴性的结果的，这样不用进一步去医疗机构做宫颈癌的检测。大家听明白了没有？
总结起来，面对宫颈癌，我们要从很年轻的时候开始，用最简单、最便宜、让所有人能够参与的方法来做筛查，这个方法首推HPV检测。当然，确切的HPV的检测还是建议到医疗机构做的，但是为了提高顺应性，对于那些视妇科检查为畏途或是不愿或没时间去医疗机构的女士，还可以用居家型HPV检测。
目前家取型主要分两种形式，一种形式是做在家里面，妇女自我做阴道灌洗液，然后邮寄到产品提供方做检验，不过这还是有点不方便，因为在没有妇科大夫帮助的情况下，自己做阴道灌洗有一定的难度。
现在有一种最新的无创尿液HPV检测。我刚接触到的的时候，觉得不可思议。因为虽然阴道口和尿道口离得很近，但毕竟是两个地方，尿液检测又能够代表多少呢？临床实验让我们看到了非常值得兴奋的结果：1500例的临床资料，用传统的核酸检测对比无创尿液HPV检测，两者的一致性非常高，90%以上。
大家非常清楚，取一管尿，查询肯定是你最愿意用的方式，这种老百姓的顺应性是最高的，不用去医疗机构，又不用做阴道灌洗这样一个复杂操作。但是它好使吗？我们看到了1500例HPV阳性患者参与的临床试验，我们觉得还是非常欣慰，为什么？
虽然相比于传统核酸检测，尿液HPV检测的阳性一致性偏低一点，但是它有非常好的两个特点。
第一，它的阴性一致性很高。尿液HPV检测阴性，它的核酸检测也呈阴性，这两个非常一致。还记得我刚才说的话吗？HPV最大的价值在于它的阴性预测值，就是假设HPV真阴性，避免了您到医疗机构做进一步的其他繁琐检查。
虽然它的阳性一致性稍微低一点，不到80%。但是16型18型这两种高危型别的一致性是很高的。
你要知道，第一，16型18型这两种型别的HPV感染，造成了世界上大约75%宫颈癌，其中16型更是造成了50%以上的宫颈癌。
第二，HPV16型18型的毒力也比较强。现在的指南上一般要求，宫颈涂片有问题的时候，才建议需要做阴道镜，但是唯独HPV感染16型18型，只要您的结果是阳性，不用做宫颈涂片，可以直接转诊阴道镜检查，就是因为16型18型的致病性比较强。
这两点使我们对尿液检测有了很大的信心。当然这是一种初筛的检查，我希望在未来能通过尿液检测纳入更多研究队伍，得出更确切的结论。
但就目前而言，这些检测就是一个目的，让您参与到筛查当中来。宫颈癌一定是可防可控的，我们不应该在这个年代，还让它的发病率和死亡率继续升高。
最后说一下疫苗，目前HPV病毒有上百种型别，有四十种可以感染生殖道，其中大约12~15种是导致宫颈癌的高危型，其中最高危的是16型、18型。
目前上市的是进口的三种疫苗，一种是是两价（16型，18型）的，还有一种是四价（16型，18型，6型，11型）的，但是我认为这两种没有本质区别，为什么？
且听下回分解。
扫描上方二维码在线购买
关于爱康
爱康集团是中国收入规模领先的中高端连锁体检与健康管理集团，通过旗下多个品牌，为团体客户和家庭、个人提供高品质的健康体检、疾病检测、齿科服务、私人医生、职场医疗、疫苗接种、抗衰老等健康管理与医疗服务。
截至2020年3月初，爱康集团（包括并购基金）已在香港、北京、上海、天津、重庆、广东（广州、深圳、佛山、东莞）、江苏（南京、苏州、无锡、常州、镇江、江阴、泰州、徐州、南通）、浙江（杭州、宁波）、山东（济南、青岛、烟台、潍坊、威海）、四川（成都、绵阳）、湖北（武汉、宜昌、孝感）、湖南（长沙）、安徽（合肥、芜湖）、福建（福州）、陕西（西安）、贵州（贵阳、六盘水、毕节、凯里、都匀、兴义、遵义）、辽宁（沈阳、大连）、吉林（长春）、宁夏回族自治区（银川、固原）、河南（郑州）、江西（南昌）49大城市设有141家体检与医疗中心。同时，爱康集团与全国200多个城市超过720家医疗机构建立合作网络。
2019年，爱康为约800万企业员工和个人，为数万家企业、保险公司、政府机关和几十万家庭提供了优质的健康管理与医疗服务。
2019年，《财富》全球500强在华企业的255家，《福布斯》榜上中国规模排名前列100强的93家都选择了爱康。
2019年3月，爱康集团荣获“德勤2019年度首届中国民企卓越管理公司”。
2019年6月，爱康集团成为博鳌亚洲论坛全球健康论坛大会的铂金合作伙伴。
閱讀更多 愛康國賓 的文章
