枸橘湯加味前列腺痛
邵吉慶
我在臨床實踐中常用枸橘湯加味治療前列腺痛，收到一定效果。現介紹如下，與大家分享。
枸橘湯加味的藥物組成：枸橘李、川楝子、赤芍、白芍、青皮、陳皮、澤瀉、虎杖、三稜、丹參、王不留行、延胡索、生甘草各10克。每日1劑，水煎服，分2次服。連服1個月。
我認為前列腺痛當屬中醫學淋證中“氣淋”、痛證中“陰痛”的範疇。多由肝鬱氣滯，涉及腎經，致肝腎兩經氣機不暢，絡脈氣血瘀阻，困擾精室所致。本病以痛命名，痛是主症，不通則痛；精室血脈瘀滯，瘀是本病最根本的病機基礎。氣滯血瘀貫穿本病的各個階段。臨床上觀察，絕大多數該病患者常伴有心情抑鬱、焦慮、緊張不安等症狀，與正常人相比，前列腺痛患者更喜歡主動陳述與焦慮有關的軀體不適和疼痛，這與中醫學的肝鬱氣滯、瘀血阻滯、不通則痛的機理相類似，也為臨床辨證治療提供了有力依據。
枸橘湯出自《外科證治全生集》，其主要功效為疏肝理氣、活血通絡。我在枸橘湯方的基礎上添加川楝子、延胡索、虎杖、三稜、丹參、王不留行，意在加強活血化瘀、通絡止痛的功效。（《戀愛婚姻家庭》2017年第30期）
胡運久、韓玉生、張保才
臨床資料：32例中年齡30歲以下3例，31歲～40歲8例，41歲～50歲14例，51歲～60歲7例；病程最短6個月，最長13年；未婚1例，已婚31例，伴陽萎或性功能減退7例。
診斷標準：①自覺症狀：尿頻、尿急、尿痛，尿道分泌物，排尿餘瀝不盡；小腹、會陰及睪丸墜脹疼痛。②肛門指診：前列腺腫脹，局部壓痛，或表面不規則，出現結節，硬度不均。③前列腺液鏡檢：血細胞10個／HP以上，卵磷脂小體＜50％，或有膿球。
治療方法基本方：黃芪20g，劉寄奴15g，王不留行30g，敗醬草30g，三稜10g，莪術10g，琥珀10g（沖服），路路通15g，熟地15g，菟絲子20g。
臨床加減：小便灼熱澀痛加黃芩、瞿麥、車前子；小腹、會陰及睪丸墜脹隱痛加西茴、橘核、烏藥；腰部酸困疼痛加山萸、杜仲；陽萎或性功能減退加巴戟、仙靈脾；血糖加旱蓮草、白茅根。（《國醫論壇》1997年第3期第34頁）
活血祛淤清熱利溼法治療慢性前列腺炎40例
盧聲遠
筆者近幾年來應用活血祛淤，清熱利溼法治療慢性前列腺炎，取得一定效果，現將資料較完整的40例總結如下。
臨床資料：40例診斷均符合解放軍總後勤部衛生部編《臨床疾病診斷依據治癒好轉標準》慢性前列腺診斷標準。其中25～45歲12例，46～70歲28例；病程最短6個月，最長3年。其中21例曾服過西藥哈樂、前列康、舍尼通等，臨床症狀未見明顯改善。
治療方法自擬方：桃仁12g，丹參、牛膝、澤瀉、瞿麥各15g，王不留行10g，萆薢、茯苓、白花蛇舌草、敗醬草、車前草各20g。若前列腺液膿細胞較多者可加金銀花、蒲公英;少腹、陰囊脹痛者可酌加小茴香、元胡、金鈴子、荔枝核;脾腎兩虛者可去白花蛇舌草、敗醬草，酌加巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉。每日1劑，水煎分2次服。20天為一療程，服3個療程後判斷療效，治療期間應儘量少食辛辣、溫燥及菸酒等物。（《實用中醫藥雜誌》2001年第11期第14-15頁）
知柏五子湯
藥物組成：黃柏10g，太子參10g，烏梅l0g，白芍10g，金櫻子10g，覆盆子10g，川斷10g，芡實15g，益智仁15g，枸杞子15g，牡蠣15g，寄生15g，甘草15g，知母6g，菟絲子12g，茯苓12g，地龍12g，紅花12g。
製劑用法：水煎內服，1日1劑，7天為1療程。
適應病證：慢性前列腺炎。
病案舉隅：杜某，男，38歲，自覺尿痛、尿不盡、會陰墜脹、腰骶痠軟、性功能減退。肛診前列腺輕度腫大、質軟觸痛，前列腺液常規白細胞>10個/HP、膿細胞(+)。服本方7劑，症狀消失，複查3次前列腺液正常。隨訪1年未復發。
資料來源：張國忠，等.河北中醫，1993，15(2)：24
評按：用本方治療慢性前列腺炎50例，全部治癒(症狀、體徵及前列腺液常規檢查均正常)。本方具有補腎填精、清熱利溼、活血化瘀之功效。
行瘀散結通利湯
藥物組成：當歸10g，桃仁10g，紅花10g，青皮10g，萆薢10g，瞿麥10g，冬葵子10g，車前子10g，穿山甲6g，烏藥15g，石葦20g。
製劑用法：水煎內服，1日1劑，6周為1療程。
適應病證：慢性前列腺炎。
病案舉隅：陳某，男，34歲。小便頻數，少腹、腰髖、會陰部脹痛2年餘。前列腺液鏡檢：白細胞成堆分佈。舌質微暗、邊有瘀斑、苔薄白，脈細澀。證屬溼濁瘀阻、氣機不利。治宜行瘀散結、清利水道。方用行瘀散結通利湯去青皮加紅藤15g，。服藥3周，症狀消失，前列腺液鏡檢及肛診前列腺無異常。隨訪2年未見覆發。
資料來源：張北舒.吉林中醫藥，1998，18(5)：15
評按：用本方治療慢性前列腺炎87例，總有效率93.1%。本方具有行瘀散結、利尿通淋之功效。
三草安前湯
藥物組成：金錢草30g，敗醬草30g，益母草30g，三稜15g，莪術15g，玄胡15g，蒲公英20g，薏苡仁20g，黃柏10g。
製劑用法：水煎內服，1日1劑。藥渣煎水燻洗會陰部。
適應病證：慢性前列腺炎。
病案舉隅：劉某，男，30歲。以“慢性前列腺炎”收入院。前列腺指診表面不平，壓痛明顯。前列腺液鏡檢：白細胞(+++)、紅細胞(十)。證屬溼熱夾雜。治則清熱利溼、活血散瘀。方用三草安前湯加減。服藥25劑，諸症消失，前列腺指診及前列腺液鏡檢均屬正常。
資料來源：周初雄，等.湖南中醫學院學報，1995，15(2)：25
評按：用本方治療慢性前列腺炎57例。治癒(症狀消失，3次查前列腺液鏡檢均正常)43例；好轉(症狀改善，前列腺液鏡檢仍不正常)11例；無效(主要症狀及前列腺液鏡檢均無明顯變化)3例。本方具有清熱利溼、活血散結、化瘀止痛之功效。
自擬慢前康湯
藥物組成：萆薢15g，野菊花15g，生芡實15g，菟絲子15g，枸杞子15g，丹參15g，益智仁10g，王不留行10g，橘核10g，荔枝核10g，車前子10g，魚腥草30g，烏藥6g，三七粉3g(沖服)。
製劑用法：水煎內服，1日1劑，2次分服，3個月為1療程。
適應病證：慢性前列腺炎。
病案舉隅：孫某，男，31歲。尿頻2年，尿無力，會陰及睪丸隱痛，腰痠，陽痿，早洩，舌苔黃膩、舌質淡胖，脈沉細弦。肛診前列腺增大，壓痛明顯。前列腺液鏡檢：白細胞15～20個/HP，紅細胞4～5個/HP，證屬下焦溼熱久蘊、脾腎虧虛、精關不固。治宜清熱導濁、健脾固腎。方用自擬慢前康湯加蒲公英15g。30劑後諸症減輕。去公英、車前子加生黃芪15g，繼用30劑，諸症消失，前列腺液鏡檢：白細胞5～6個/HP。再去烏藥、橘荔核服30劑後前列腺各項檢查正常，未見覆發。
資料來源：趙振起.北京中醫，1997，16(6)：29
評按：用本方治療慢性前列腺炎98例。治癒(症狀消失，前列腺液鏡檢及B超檢查正常)57例；好轉(症狀、體徵及前列腺液檢查好轉)35例：無效(主要症狀及前列腺液檢查無明顯改善)6例。總有效率為93.9%。本方具有補腎、活血、祛瘀、清熱、解毒之作用。
清熱利溼活血飲
藥物組成：知母12g，車前子12g，柴胡12g，桃仁12g，紅花12g，牛膝15g，當歸15g，丹參15g，赤芍15g，穿山甲15g，王不留行15g，敗醬草15g，黃柏10g，川楝子10g，玄胡10g，甘草10g。
製劑用法：水煎內服，1日1劑，7天為1療程，每療程間隔2天。
適應病證：慢性前列腺炎。
病案舉隅：周某，男，45歲。就診時精神不振，面色暗淡，形體偏瘦，納少眠差，口乾不欲飲，大便秘結，舌質紅苔黃膩，脈弦滑。前列腺肛診輕度腫大，質軟，觸痛明顯。前列腺液鏡檢白細胞>10個/HP。內服清熱利溼活血飲7劑後前列腺液鏡檢白細胞數小於10個/HP。服用20劑後症狀完全消失，前列腺縮小。隨訪半年未復發。
資料來源：劉玉梅，等.陝西中醫，1997，18(4)：154
評按：用本方治療慢性前列腺炎56例，治癒39例，顯效11例，有效4例，無效2例。本方具有清熱利溼、活血化瘀之功效。
活血利溼湯
藥物組成：龍膽草9g，通草6g，丹皮10g，赤芍10g，敗醬草30g，炒谷芽30g，萆薢15g，瞿麥15g，牛膝15g，玄胡15g。
製劑用法：水煎內服，1日1劑。煎2次後中藥渣加水適量煎湯後坐浴。
適應病證：慢性前列腺炎。
病案舉隅：鄭某，男，26歲。反覆發作小腹及會陰部脹痛2年，性功能減退半年。舌苔黃，脈弦。前列腺指診壓痛明顯.前列腺液鏡檢：大量成堆膿細胞。證屬溼瘀互結，治宜活血散結、清熱利溼。方用活血利溼湯加三稜、莪術各10g，甲片6g，生苡仁30g。7劑後渚症減輕。續服14劑，諸症皆除，前列腺指診及前列腺液鏡檢正常。隨訪二年未見覆發。
資料來源：陳子勝，等.陝西中醫，1992，13(10)：438
評按：用本方治療慢性前列腺炎72例，治癒26例，顯效21例，有效15例，無效10例。總有效率86.1。本方具有活血行氣、清熱利溼之功效。
清淋化濁湯
藥物組成：白花蛇舌草20g，穿山甲20g，知母12g，菟絲子18g，茯苓18g，王不留行15g，萆薢15g，車前子15g，益智仁15g，澤瀉15g。
製劑用法：水煎內服，1日1劑。藥渣煎水燻洗會陰部。14天為1療程。
適應病證：慢性前列腺炎。
病案舉隅：李某，28歲。近半年排尿不暢，尿終滴白色粘液，勞則會陰、睪丸、下腹部澀痛。舌紅：苔白中心黃，脈濡數。前列腺壓痛(++)，前列腺液鏡檢白細胞20～25個/HP。證屬下焦溼熱、氣滯血瘀。方用清淋化濁湯加田三七、柴胡各10g，丹參18g。1周後諸症消失。再服1周，前列腺液鏡檢白細胞0～2個/HP。
資料來源：吳維成.黑龍江中醫藥，1998，2：15
評按：用本方治療慢性前列腺炎50例，取得較好療效。本方具有補腎固腎、清熱祛溼、化濁通瘀之功效。
化瘀解毒湯
藥物組成：丹參9g，澤蘭9g，乳香9g，赤芍9g，王不留行9g，川楝子9g，桃仁6g，敗醬草15g，蒲公英30g。
製劑用法：水煎內服，1日1劑，1月為1療程。
適應病證：慢性前列腺炎。
病案舉隅：陳某，男，19歲。下腹部脹痛、腰痠、乏力、排尿不暢。前列腺液常規：白細胞(++)、膿細胞(+)。經服化瘀解毒湯合利福平治療2月後查前列腺液常規：白細胞0～1個/HP，自覺症狀消失。後查4次前列腺液常規均正常而停藥。
資料來源：王惠芬；浙江中醫雜誌，1998，33(6)：255
評按：用本方治療慢性前列腺炎患者70例，取得較好療效。本方具有活血化瘀、清熱解毒、化溼利濁之功。配合利福平可進一步加強抗菌消炎作用，縮短療程。
導溼活血湯
藥物組成：龍膽草5g，茯苓10g，車前子10g，木通10g，川芎10g，牛膝10g，王不留行10g，穿山甲10g，桃仁10g，紅花10g，滑石10g，丹參15g，甘草5g。
製劑用法：水煎內服，1日1劑，15天為1療程。
適應病證：慢性前列腺炎。
病案舉隅：劉某，35歲。慢性前列腺炎病史4年。會陰、睪丸脹痛不適，加重1月。前列腺液鏡檢：白細胞12～15個/HP。舌質紫、邊有瘀斑、苔黃膩，脈滑數。證屬下焦溼熱、氣滯血瘀。治以清熱利溼、行氣活血。予導溼活血湯加川楝子10g、水蛭4g。口服15劑，症狀全部消失，前列腺指診及前列腺液鏡檢全部恢復正常，隨訪1年未復發。
資料來源：李軍，湖南中醫雜誌，1998，14(4)：33
評按：劇本方治療慢性前列腺炎58例。痊癒(症狀消失，前列腺液檢查正常)28例；顯效(症狀、體徵及前列腺液檢查明顯改善)20例；有效(症狀、體徵及前列腺液檢查有好轉)8例；無效(症狀及前列腺液檢查均無改善)2例。總有效率為96.6%。方中用龍膽草清熱燥溼，配茯苓、車前子、木通、滑石諸藥，使溼邪從小便而出；川芎、桃仁、紅花、丹參活血化瘀，改善微循環；王不留行、穿山甲通經活絡；牛膝引藥下行。諸藥共奏清熱利溼、活血化瘀之功。
加味完帶湯
藥物組成：白朮30g，山藥30g，人參6g，白芍15g，車前子9g，蒼朮10g，甘草3g，陳皮1.5g，黑芥穗1.5g，柴胡1.8g。
製劑用法：水煎內服，1日1劑。
適應病證：慢性前列腺炎。
資料來源：王學福，等.國醫論壇，1999，14(1)：30
評按：用本方治療慢性前列腺炎113例，取得滿意療效。本方系《傅青主女科》中治療帶下病之名方，具有疏肝理氣、燥溼健脾之功效，用具治療脾虛溼濁下注之慢性前列腺炎同樣山有良效。
方一：
[組成]黃柏15g，蒼朮9g，蒲公英30g，敗醬草15g，滑石12g，澤瀉12g，白頭翁12g，牛膝15g。
[主治]清熱燥溼，解毒利尿。主治前列腺炎，症見尿頻尿急、尿痛不暢、渾濁者。
[用法]水煎服。每日1劑，分2次溫服。
方二：
[組成]肉蓯蓉、鹿茸、山藥、茯苓各等份。
[製法]共為細末，米糊為丸。
[主治]腎虛所致的小便混濁。
[用法]每服30丸，棗湯送下。
方三
[組成]王不留行12g，牛膝30g，赤芍15g，桃仁9g，紅花6g，蒲公英9g，當歸12g，烏藥9g，青皮12g，鱉甲15g，黃柏12g。
[主治]活血散結，理氣止痛。主治前列腺炎，症見病程長而難愈，陰內、少腹、腰骶、尿道疼痛者。
[用法]水煎服。每日1劑，分2次溫服。
方四：
[組成]生地黃2g，懷山藥15g，白芍12g，續斷15g，黃芩12g，黃柏9g，女貞子12g，墨旱蓮30g，枸杞子12g。
[主治]腎陰虧虛型前列腺炎，症見腰痠軟、盜汗、五心煩熱、神疲、失眠者。
[用法]水煎服。每日1劑，分2次溫服。
方五：
[組成]益智仁9g，臺烏藥12g，山藥12g，枸杞子12g，菟絲子12g，覆盆子12g，金櫻子15g，芡實12g，巴戟天12g。
[主治]脾腎陽虛型前列腺炎，症見中老年流白、腰痠乏力者。
[用法]水煎服。每日1劑，分2次溫服。
方六：
[組成]地龍20g，虎杖20g，木通15g，車前子15g，萊菔子20g，黃芪30g，穿山甲20g，甘草10g。
[主治]清熱燥溼，利水通絡，軟堅散結。主治慢性前列腺炎。
[加減]陽痿者，兼服五子衍宗丸；有血精者，加生地黃、白茅根；遺精者，加金櫻子、芡實；滑精者，加補骨脂、菟絲子、五味子；早洩者，加鎖陽，或同服金鎖固精丸；前列腺有硬性結節者，加莪術、雷丸；性功能低下，屬陽虛者加淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子，屬陰虛者加女貞子、王不留行。
[用法]水煎服。每日1劑，分2次溫服。
方七：
[組成]丹參10g，桃仁10g，紅花10g，沒藥10g，敗醬草256，公英30g，王不留行12g，穿山甲6g，覆盆子30g，桑螵蛸10g。
[主治]活血清熱，軟堅散結。主治淋瀝、癃閉（前列腺炎）。
[加減]若病程過久或夾有瘀血者，加赤芍、澤蘭、蘇木、當歸尾等活血化瘀藥，使血流通暢；尿黃排出不暢者，加用六一散，以清熱；體質壯實者，可酌加三稜、莪術、皂角刺等軟堅散結之藥。欲加強清熱解毒之用者，加金銀花、連翹、魚腥草、黃柏、紫花地丁、野菊花、大麥葉、板藍根；若胃失和降者，酌加炒山楂、炒麥芽、炒神曲、雞內金、肉豆蔻等；若少腹脅痛者，酌加香附、青皮、青橘葉等；若腎氣不足，症見背寒、陽痿、尺脈弱者，酌加淫羊藿、仙茅、鹿角膠等。餘者隨症加減，靈活應用。
[用法]水煎服。每日1劑，分2次溫服。
方八
[組成]金銀花12g，桃仁1g，白茅根10g，沒藥10g，敗醬草2g，蒲公英3g，王不留行1g，穿山甲6g，覆盆子30g，桑螵蛸10g。
[主治]清熱，軟堅散結。主治淋瀝，症見小便少而痛者。
[用法]水煎服。每日1劑，分2次，飯後服。
方九
[組成]黃柏12g，冬瓜仁、蒲公英、墨旱蓮各30g，大黃7g，連翹、丹參各20g，益智仁10g，制穿山甲7g，甘草梢6g，川牛膝15g。
[主治]慢性前列腺炎。
[加減]偏溼熱者，加瞿麥、萹蓄、蒼朮、龍膽草；偏陰虛者，加知母、女貞子、生地黃、龜甲；偏腎陽虛者，加巴戟天、淫羊藿、沙苑子、鹿角霜；偏血瘀者，加桃仁、赤芍、當歸、澤蘭。
[用法]水煎服。每日1劑，水煎2次，分3次服。然後再將藥加水1500mL，水煎取汁，放涼至藥液溫熱不燙手時坐浴，每次30分鐘。1個月為1療程。
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