文章作者為首都醫科大學附屬北京康復醫院-中醫康復中心-趙宏波老師。本文共計1609個字，預計閱讀時長為5分鐘。禁止轉載，侵權必究。 

一、流行病學

慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系統的常見疾病，好發於20-50歲的男性，多見於性活動頻繁的青壯年人群。35歲以上男性有35%-40%的人患有本病^（1），約有50%的男性在一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響^（2）。

二、中醫認識

慢性前列腺炎屬中醫“精濁”範疇，是由敗精、濁瘀、溼熱、寒溼等病邪下注於精室，精室瘀阻所致。因前列腺的特殊位置，藥物難以滲透發揮作用，使得該病病機複雜，虛實夾雜，纏綿難愈。

《醫衡·證論·精濁論》所謂：“尿與精所出之道不同，淋病在尿道，故綱目列之肝膽部，濁病在精道，故綱目列之腎膀胱部……每見時醫以淋法治之，五苓、八正雜投不已，因而劇增者，不可勝數，予每正之，其餘尚難以戶說也。蓋由精敗而腐者十九，由溼熱流注與虛者十一”。

三、病因病機

慢性前列腺炎多見外感病邪，變生溼熱，蘊結下焦；或肝鬱氣滯，鬱久化火，或肝膽經溼熱，擾動精室；病久耗氣傷陰，氣虛無力推動血運，血行無力，故見氣滯血瘀；臟腑功能不足，易生瘀濁，瘀濁阻滯，使病機更加複雜。

《中醫男科學》將慢性前列腺炎中醫證候分為初中期（溼熱內蘊、寒熱錯雜）和後期（瘀濁互結）

臨床表現：盆腔局部不適，包括會陰、少腹、陰器、腰骶等部位的疼痛、墜脹；排尿症狀，如尿頻、尿急、尿痛、尿後滴瀝等。

患者初中期以溼熱阻滯精室為主，症見：尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激徵，主方以當歸貝母苦參丸（當歸、苦參、浙貝母）和車前草、魚腥草、白花蛇舌草、益母草、茜草加減。

後期以瘀濁阻滯為主，症見：腰部以下，恥骨以上或膀胱區疼痛不適為主，主方以復原活血湯合桂枝茯苓丸加減^（4）。

尿路刺激徵明顯者加敗醬草、紅藤、金銀花；盆腔綜合徵刺痛明顯者酌加乳香、沒藥、三七粉、炮山甲、琥珀粉。

五、西醫診斷標準

患者有尿路不適、排尿異常、骨盆周圍疼痛，EPS檢查異常，即可以診斷。

ⅢA型慢性前列腺炎：根據EPS中的白細胞，結合臨床症狀，骨盆區疼痛、排尿異常診斷。

ⅢB型慢性前列腺炎：又稱為慢性骨盆疼痛綜合徵，臨床表現為骨盆區疼痛或不適至少持續3月以上，伴有排尿和性功能症狀。

Ⅳ型慢性前列腺炎：無臨床症狀，僅靠前列腺液中白細胞確診。有學者認為容易讓正常人增加心理負擔，提法值得商榷。

因多數慢性前列腺炎發病機理不清，治療只要是改善症狀。慢性細菌性前列腺炎主要採用磺胺類、喹諾酮類、大環內酯類等抗生素，針對微生物等病原體感染治療；而慢性非細菌性前列腺炎可運用а受體阻滯劑改善排尿異常，抗炎鎮痛藥用以緩解疼痛，配合局部治療、前列腺按摩、熱水坐浴、局部物理治療、精神心理治療等。

七、注意事項

患者治療期間戒酒、忌辛辣食品；減少會陰部摩擦；避免局部受涼；保持大便通暢。

八、認識誤區

尿分叉：多因前尿道或尿道開口有阻塞，而前列腺位於後尿道周圍，只會造成排尿不暢，不會造成尿分叉。

無精子、少精子症和畸形精子症：前列腺與精子的數量和形態無關，只調節精液成分、酸鹼度、粘稠度等等。

性功能障礙：慢性前列腺炎影響性功能的證據尚且不足，因此，多與心理障礙有關。表現為焦慮、抑鬱、自卑、疲乏、多疑等^（5）。

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參考文獻：

1. 李宏軍，黃宇烽.前列腺炎的流行病學研究進展[J].中華泌尿外科雜誌，2004,25（3）：213-215.

2. Krieger JN,Riley DE,Cheah PY,et al.Epidemiology of prostatitis:new evidence for a world-wide problem[J].World J Urol,2003,2:70-74.

3. 王琦.中醫男科學[M].天津：天津科學技術出版社，1988:115.

4. 李東，劉承.從“瘀濁”分期論治慢性前列腺炎的臨床研究[J].中華中醫藥雜誌，2013,28（2）：571-573.

5. 金保方，孫大林，張新東，等.對慢性前列腺炎診治的再認識與中醫藥的選擇[J].環球中醫藥，2012,5（7）：494-498.

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