插图由Kimberly Carney绘制，Fred Hutch
2020年4月15-21日，是第26个全国肿瘤防治宣传周，今年以“癌症防治共同行动”为主题，广泛开展防癌科普宣传，提高全社会癌症防治意识和能力，有效遏制癌症带来的社会危害，切实降低癌症疾病负担。
但去年末突发并在全球蔓延的新冠病毒肺炎，使肿瘤疾病的传统治疗方式被迫改变；手术也被延期了。肿瘤学家或是通过Zoom与病人线上碰面，或是穿上厚厚的医用防护服，为患者当面诊治。
权威医学期刊《柳叶刀The Lancet》于4月1日发表社论“COVID-19: global consequences for oncology”（《新冠病毒：对肿瘤学的全球性影响》），认为新冠病毒的大流行会导致各国医疗系统被迫重新分配资源，而这对于肿瘤学的现状和未来都会造成深远的影响。
★COVID-19席卷全球 ★
随着新冠病毒的大流行升级以及各个国家正在艰难控制病毒的蔓延，健康医疗系统也在承受着与日俱增的压力，截至北京时间今天下午，已有6个国家确诊人数超过10万人，美国确诊人数达到75.8万。
2020年4月20日全球冠状病毒病例, 资料来源：约翰霍普金斯大学、国家公共卫生机构,截取了全球列表中的确诊案例最多的十个国家，数据更新于4月20日北京时间下午2点
医院的紧急部门和重症监护室已接近临界点，医疗资源也只能首先倾斜向危机。而此外，医学会议也正在大批量取消，研究试验也陷入了停滞。
那么，新冠病毒对癌症患者、他们的医生以及更广泛的肿瘤学学科意味着什么呢？
医疗资源“被迫”重新分配
癌症患者是新冠病毒全球性大流行中的高危人群。正在折磨着他们的疾病和通常性处于免疫抑制状态的身体情况，使得他们不仅更容易被感染，也有更大的风险因病毒引发并发症，等待他们的结局可能是进入ICU，甚至可能是死亡。
而对于那些不幸染上新冠肺炎的癌症患者，将会优先治疗新冠肺炎，而延迟进一步的癌症治疗，尽管此类决定必须根据每一个患者的不同情况来选择，而不是单单基于在大流行传染病爆发的前几周的早期公布的小型报告。
而媒体也报道过隔离城市的癌症病患无法出行或是很难拿到基本药物。药品供应链中断的风险以及随之而来的短缺会让这种问题雪上加霜。
原本在日程表上的手术、某些特定类型的癌症治疗以及预约被取消或推迟，来优先保障那些新冠病毒的重症患者的病床和护理。
在英国，在2020年的预算中有一项数十亿英镑的额外NHS资金来帮助应对疫情的承诺，但是当新冠病毒病患病例在未来几周达到顶峰时，NHS无疑将被迫推迟非紧急治疗和手术，因为医疗资源和医护人员都将被重新分配。
在柳叶刀另一篇发表于4月2日的论文“Cancer guidelines during the COVID-19 pandemic”（新冠病毒大流行时期的癌症指南），详细介绍了各国的医疗系统面临的挑战。
英国是中止择期手术的几个国家之一。3月26日，威尔士纽波特Royal Gwent医院的结直肠外科医生Gethin Williams描述了他所在的机构正在经受的巨大压力：
为了应对新冠病患的涌入，手术室变成了重症监护室并且提出了警示：“ 从新冠病患在Royal Gwent医院的增长速度来看，在可见的未来，我们将不会进行结直肠手术。而如果不进行治疗的话，某些癌症可能会阻塞，而另一些则可能会恶性转移。”
本该在周日从土耳其进口到英国的40万套个人医护防护服被延迟了，英国的国会议员Gavin Williamson在回答BBC质疑为什么英国防护服供应商没有被联系时提到政府希望在接下来的24内与他们对话，并提到预定的防护服应该会在周一到达。
Gavin Williamson 同时表示“我认为我们都意识到了现在整个系统承受的巨大压力，我们也同时意识到了现在世界范围内所有的人都在试图从数量相当有限的供应商那里得到相同的物品——个人防护服。”
而英国的教育部长也在强调目前“政府的一切资源”都已经被调集来扩增个人防护服和呼吸机的供应。BBC，4月19日报道
高校闭园，实地研究影响几何？
然而新冠病毒对于癌症患者的影响并不单单局限在治疗上，还会打击更广泛的肿瘤学界，对研究、教育和合作都产生不可避免的后果。
受灾最严重的国家，如美国的众多大学校园已经关闭，预计还会有许多其他大学紧随其后。
一些受影响的学校，包括意大利的博洛尼亚大学，已经数字化了他们的课程项目来回应新冠疫情——将课程和考试都变为线上的形式来减轻新冠病毒对教育的影响。
但是这样的解决方案对于必须在实验室进行的工作或者是实地研究并不适用。而进行中的研究项目也岌岌可危。
各个机构被有限的资源和能力所迫，必须选择哪些决定临床试验可以优先进行，而哪些需要被中止。
欧洲最古老的学术机构博洛尼亚大学因新冠疫情影响已经关闭，图源The Atlantic
包括位于美国麻萨诸塞州波士顿的达纳·法伯癌症研究所在内的许多机构都在限制员工与工作相关的旅行。
其他机构例如位于美国华盛顿州西雅图——此次美国遭受疫情影响最严重的城市之一——的弗雷德·哈金森癌症研究中心（注：西雅图为此次美国遭受疫情影响最严重的城市之一）正在实施强制性的远程工作政策。
但是，并非受影响地区的所有机构都有类似的政策，这种异质性可能会在涉及多个医学或研究中心的患者队列中造成不平衡，从而有可能使最终结果产生偏差。
多项重大会议取消，学术组织面临危机
最近被诊断出患有乳腺癌的患者艾米·萨皮恩和她的正在接受白血病治疗的7岁儿子兰登。当新冠病毒大流行时，他们已经处于自我隔离状态。像许多最新被诊断为癌症断的患者一样，由于新冠病毒的影响，萨皮恩的手术选择受到限制。Fred Hutch 4月15日报道
随着一些政府建议或禁止不必要的旅行和大型活动，至少八次重大癌症会议被取消或推迟，预计还会有更多会议也会遇到这样的遭遇。
而导致的结果就会是数不尽的研讨和合作的机会丧失，最新的研究也不会提供，而随之而来的是病患也会被影响，因为他们无法从医生那边接收到最新的关于如何治疗他们的疾病的信息和方法。
尽管一些大会已重新组织改为在线召开，但实际上面对面会议会是科学合作必不可少的一个方面。
此外，推迟或取消会议的协会和组织可能会面临财务上的损失，这一点也将对它们未来资助重要活动产生长远的影响。
美国临床肿瘤学会（在柳叶刀撰写社论时尚未决定其2020年年度会议），而事实上它的收益仰仗于2018年从教育和会议注册费上获得的巨额的4300万美元收入。
对于依赖其年度会议的较为小型的协会，从财务上讲，取消可能会威胁到它们的生存。
大流行传染病的深远影响
在形势不断变化的情况下，柳叶刀社论警示我们在这个特殊的时刻，现在所能做的就是尽力观察、等待直到我们可以完全适应这种大流行传染病的即时和长期影响。
事实上，目前的这种情况可能会导致未来研究和医学实践的方式发生重大变化，例如国际旅行的影响、远程网络和远程医疗的增加。
柳叶刀社论最后指出，“在新冠病毒的大流行结束之前，我们只能希望肿瘤患者不要被这场大流行疾病带来过于毁灭的影响，并且肿瘤学领域及其他相关领域能够承受这场空前的风暴。”
参 考 文 献
1. BBC ，Coronavirus pandemic: Tracking the global outbreak，https://www.bbc.com/news/world-51235105
2. BBC, Coronavirus: 'Enormous strain' on protective kit for NHS – Williamson, https://www.bbc.com/news/uk-politics-52343912
3. The Atlantic, Epidemics Reveal the Truth About the Societies They Hit, https://www.theatlantic.com/ideas/archive/2020/03/italys-response-to-coronavirus/607306/
4. Fred Hutch, Treating cancer in the shadow of coronavirus, https://www.fredhutch.org/en/news/center-news/2020/04/treating-cancer-in-the-shadow-of-coronavirus.html
5. 中国政府网，国家卫生健康委疾控局关于开展2020年全国肿瘤防治宣传周活动的通知，http://www.nhc.gov.cn/jkj/s5878/202003/8f30acddc9f84132a414233e8937d431.shtml
6. The Lancet Oncology，COVID-19: global consequences for oncology，https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(20)30175-3/fulltext
7. The Lancet Oncology，Cancer guidelines during the COVID-19 pandemic，https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(20)30217-5/fulltext
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