寶寶的到來，開啟了幸福家庭生活的全新一頁，可是有些父母在感到喜悅的同時又伴隨著憂慮和不安。因為寶寶在醫學上被稱為“高危兒”。
大家都知道早產兒、低體重兒那麼高危兒究竟是指什麼？怎樣的孩子屬於高危兒？如何進行高危兒早期干預？請聽兒童康復專家楊主任的講解
一、什麼是高危兒？
指在胎兒期、分娩時、新生兒具有各種可能（如早產，顱內出血，窒息，黃疸，感染等）導致腦損傷高危因素的嬰兒，其生長髮育尤其是腦組織發育可能發生或已經存在生長髮育障礙潛在危險的小兒。
二、潛在的危險因素有哪些？
妊娠期：高齡產婦，孕期營養不良，吸菸，酗酒，妊娠期高血壓，妊娠期糖尿病，妊娠期甲狀腺功能減退，妊娠期發熱，子癇，孕期TORCH病毒感染，服用有害於胎兒藥物，接觸高放射性物質，先天性遺傳性家族病史，人工助孕技術。
圍生期：難產，早產，羊膜早破，胎盤早剝，前置胎盤，過期產，多胎，出生時低體重，出生時窒息，小於胎齡兒，巨大兒，先天性畸形。新生兒期：嬰幼兒腦室周出血，腦白質損傷，缺氧缺血性腦病，腦實質出血，腦梗死，炎症性腦損傷，低血糖腦損傷，膽紅素腦病，代謝性腦病，中樞系統感染性疾病。
家庭社會因素：家庭結構氛圍，父母文化教育，衛生髮展水平，社會發展水平與制度文化等。
據瞭解，絕大多數高危兒能完全健康地生長髮育，但有10%左右會發生腦損傷，這部分高危兒視疾病危重程度以後可能有運動障礙、智力低下、語言障礙、癲癇、多動、學習困難、自閉、行為異常等後遺症發生，對家庭、社會、個人帶來極大的痛苦和負擔。
三、高危兒臨床症狀有哪些？
1、出生時已出現病損的高危兒（有明確腦損傷病史，如窒息，顱內出血，高膽紅素腦病，驚厥或基礎疾病的嬰兒）；
2、生後情緒不穩定、易驚嚇、易哭鬧、易激惹或過度安靜；
3、睡眠障礙（夜間睡眠時間短，易醒，易翻滾）；
4、吐奶頻繁或餵養困難
5、對聲、光反應強烈或無反應
6、餵奶時不注視人臉、眼球轉動不靈活
7、頭後仰、憋氣，四肢過度緊張（顯棒狀）或過度鬆軟下頜、手腳頻繁出現抖動。
8、疾病徵象暫未表現出來的高危兒，如難產，早產，低體重，多胎，腦發育不良的嬰兒等存在高危因素的高危兒。
四、高危兒診斷
1、孕母疾病史：孕母糖尿病，感染，慢性肺心病，吸菸吸毒，酗酒，母Rh陰性血，過去有死胎，死產或性傳播疾病史等；
2、母孕史：孕母年齡>40歲或<16歲，母孕期有陰道流血，妊娠期高血壓，先兆子癇，羊膜早破，胎盤早剝，前置胎盤等；
3、分娩史：難產，手術產，急產，產程長，分娩過程中使用鎮靜或止痛藥物史等；
4、新生兒：窒息，多胎，早產兒，小於胎齡兒，巨大兒，宮內感染和先天性畸形等。
具有上列情況之一的圍產兒，定為高危兒。
五、檢查
（一）量表評定
1、全身運動功能評定GMs
2、新生兒神經行為評定NBNA
3、Alberta嬰兒運動量表
（二）高危兒影像學檢查
1.顱腦超聲 2.頭顱CT或MRI 3.誘發電位檢查 4.腦電圖檢查
（三）臨床檢查
血尿常規，TORCH篩查、染色體、血尿代謝性篩查、甲狀腺功能篩查、EGG等。
1、新生兒期體位性干預，利用支撐物使早產，低出生體重兒保持良好的體位，且不限制肢體自由活動，可以改善姿勢，屈肌伸肌協調發育；
2、對於需要輔助供氧早產兒，持續心電圖監控下改善血氧飽和度；
3、對於胃食管反流的低出生體重兒建議採取俯臥位或左側臥位；
4、建議非俯臥位睡覺姿勢，對於早產兒建議袋鼠式護理方式；
6、高危兒口面部運動干預；
8、水療，撫觸及被動操；
9、早期感覺與精細運動粗大運動發育；
10、針對高危兒的家長指導及高危兒隨訪指導。
七、高危兒護理
1、按兒童康復護理的一般護理常規護理；
2、病情觀察:觀察患兒各姿勢的發育水平。訓練前後觀察有無疼痛，有無關節脫位，有無皮膚損傷出血等，訓練中密切觀察有無憋氣嘔吐等；
3、專科護理：指導家長正確姿勢，避免異常姿勢強化。合理安排康復項目。督促家長進行床旁康復；
4、健康教育：合理指導營養素與輔食的添加。指導家庭康復訓練。指導出院後定期複診。
八、 為什麼要進行高危兒管理？
高危兒接受各項評估和神經發育指導，進行規範化管理。一方面利於早期發現神經發育偏離正常的兒童，及時進行早期干預，最大程度的預防和減輕傷殘程度；另一方面可以儘早評估出處於正常發育範圍內的孩子，有利於緩解整個家庭的焦慮緊張等心理壓力。通過適當的指導，挖掘孩子最大發育潛能。針對高危兒神經發育的隨訪和管理已日益成為兒童保健工作的新重點。
如何進行高危兒隨訪？
高危兒隨訪屬於系統工程，需要產科、新生兒科、兒童保健、兒科、康復醫學科等多學科協作進行，而且具有長期性。隨訪時間通常半歲之內每月神經系統查體1 次，並接受早期家庭干預指導；半歲～1 歲每2 個月神經系統查體1 次；1 ～3 歲每3 ～6 個月查體1次；3 ～6 歲半年查體1 次。
隨訪內容一方面應包括初級保健，體格發育指標監測，營養狀況評估和餵養指導等；另一方面應做好發育里程碑監測和篩查，篩查結果異常者應轉介康復專科進一步評估和診斷，確定異常者必須康復專科管理，絕對不能聽之任之。
如何進行高危兒早期干預？
早期干預內容：促進粗大和精細運動，促進言語和聽覺理解、口語表達、手勢、讀寫、溝通等；認知能力訓練；社會行為能力訓練；日常生活自理技巧和遊戲技巧；痙攣的處理、癲癇的及早控制、內臟器官功能異常的處理、畸形矯治等。
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