中國新醫改至今已經10年，醫患關係緊張仍然是焦點，是難題，沒有從根本上得到明顯的改善。近些年來美國率先提出，被西方發達國家廣泛提倡並列為評估醫療質量標準的新模式---“
醫患共同決策(shared decision-making，SDM)”或成解決問題的關鍵，越來越受到我國社會各界關注和認同。SDM倡導醫患溝通交流，患者主動並同等參與醫療決策。也就是說。具體醫療過程中，醫務人員告知患者備選的各種診療方案及其可能帶來利弊，患者在知情的基礎上積極參與表達自己的看法及疑慮，醫患雙方要進行充分而有效的溝通，最後共同制定出最適合患者的個性化治療方案。
疾病本身是非常複雜的，無法確定病因和快速明確診斷是很普遍的事情，現代醫學遠遠不完美。醫療行為本身就有侷限性，而且還受醫務人員自身經驗和水平以及硬件設施的影響，加上公眾受教育程度的提高，法律意識和醫療參與意識覺醒，我國過去的那種單純以醫務人員為主導的醫療服務早已不能適應現代社會的發展。
“醫患共同決策”模式的先進性
①契合現代社會倫理道德要求，不僅要關注疾病，還充分尊重患者作為“個體”本身，有助於確定個性化診療方案。
②患者對疾病的發生、發展過程和治療的利弊有足夠的思想準備，會大大提高治療依從性，改善患者心理狀態，提高療效和安全性，降低成本。
③提高患者的滿意度，緩和醫患關係。
那麼“醫患共同決策”模式在推廣和應用中最為關鍵的點，是樹立“以患者為中心的原則，提高醫務人員和患者的溝通技巧。
美國護理就極其重視護士的“Therapeutic Communication”也就是“治療性溝通”的能力。
我們列舉了一些在美國會被認為是“犯錯誤”的護患溝通方式，歡迎大家和自己的日常工作“對號入座”：
1 Being inattentive: 只把患者反映的情況埋頭苦記，不看著患者，不與他面對面交談，這不是解決問題和溝通的態度。
2 “Why?” questions:問患者你為什麼這樣那樣，這樣的話會讓患者感到你的防禦機制大開，表達了你對患者的想法和行為持批判和不接受的態度。
3 Making judgmental statements: 作為護士態度要專業和中立，不要評判他人，比如你不能跟患者說“你知道你這樣說是不對的”。
4 Giving advice: 不要給建議，闡述事實後讓患者自行做選擇，你的建議可能影響他獨立思考，還會讓他擔心如果不聽你的會惹你不高興，影響自己的治療。
5 Falsely reassuring:不要提供錯誤的安慰和保證，沒有人能夠保證治療過程百分之百的安全和舒適。
6 Belittling: 不要對患者做陳詞濫調的安慰和貶低他們的感受，任何生病住院的人都會擔心，這是很正常的，你說“Don’t worry”沒有任何意義。
7 Using close-ended questions: 儘量使用開放性回答，只用“Yes” 或者“no” 來作答，就把天聊死了。
8 Changing the subject: 不要岔開話題，要尊重患者。
9 Asking excessive questions: 注意談話的度，不要聊過了，試圖打探同治療無關的私人信息。
10 Approving or disapproving: 患者表達觀點時可能會尋求你的贊成或者避免你的不贊成，這不是治療性溝通，不要鼓勵患者這樣做。
我個人覺得中國護士在臨床工作中，最容易犯的錯誤是“Giving Advice”，因為潛意識裡仍然堅定的認為醫療行為中醫務人員是絕對的權威和主導，患者應該“聽話”，這種觀念本身就是“過時”的，是違背了“醫患共同決策”這一發展趨勢的，醫務人員應當闡述客觀事實，讓患者自行做選擇，不要給建議。下面通過一道例題來進一步瞭解和學習一下：
題目分享
Which is the best nursing intervention regarding complementary and alternative medicine?
1. Advising the client about “good” versus “bad”therapies
2. Discouraging the client from using any alternative therapies
3. Educating the client about therapies that he or she is using or is interested in using
4. Identifying herbal remedies that the client should request from the health care provider
解析：正確答案3.
題目問的是對於患者採用“替代醫療”手段也就是非“常規療法”治病，比如針灸、草藥等等，護士最恰當的護理措施是哪一個?我們來看一下1、2、4選項分別出現了“advise”、“discourage”、“request”這樣的踩雷詞，只有3選項對患者正在使用和感興趣的“替代療法”進行一個宣教educate，闡述客觀事實，最終要患者自行決定是否使用和繼續使用，不要給任何建議，才符合治療性溝通的原則。
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