導語
常見4種耳石症的手法復位
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一、後半規管BPPV
1、後半規管管內結石症（Canalolithiasis of the posterior canal pc-BPPV）
A、反覆發作，可由平躺或仰臥位水平翻身誘發；
B、持續時間＜1min；
C、Epley或Semont手法復位可引出眼震，多為快相朝向下方的旋轉性眼震合併快相朝向前額的垂直眼震；
D、除外其他可能的疾病。
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1.1後半規管壺腹嵴頂結石症（Cupulolithiasisof the posterior canal pc-BPPV-cu）
A、反覆發作的位置性眩暈或頭暈，可由平躺動作或仰臥位水平翻身誘發；
B、半Dix-Hallpike手法復位可立即或數秒內引出眼震，持續時間＞1min，眼震多為旋轉眼震，快相向下，合併向上的垂直眼震；
C、除外其他可能的疾病。
1.2Dix-Hallpike 試驗
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1.3 EPIey 手法復位
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1.4 Semont手法復位
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二、水平半規管BPPV
2.水平半規管管內結石症（Canalolithiasis ofthe horizontal canal hc-BPPV）
A.、可由平躺動作或仰臥位水平翻身誘發；
B、持續時間＜1min；
C、仰臥轉頭法可引出眼震，持續時間＜1min，多為水平眼震，快相朝向下位耳稱為向地性眼震，朝向上位耳稱為背地性眼震。
D、除外其他可能的疾病。
2.1水平半規管壺腹嵴頂結石症（Cupulolithiasis ofthe horizontal canal hc-BPPV-cu）
A、可由平躺動作或仰臥位水平翻身誘發；
B、仰臥轉頭法可引出眼震，持續時間＞1min， 多為水平眼震， 快相朝向下位耳稱為向地性眼震，朝向上位耳稱為背地性眼震。
C、除外其他可能的疾病。
2.2仰臥轉頭法
讓受檢者仰臥，將受檢者頭部向一側快速旋轉90°，當頭轉向一側時出現水平眼震，眼震快相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。
2.3 Barbecue翻滾法手法復位
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2.4 Gufoni手法復位
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三、其他類型的BPPV
3.可自發緩解的可能的 BPPV
A. 可由平躺動作或仰臥位水平翻身誘發；
B. 持續時間＜1min；
C. 任何手法復位均不能引出明顯的眼震即眩暈；
D. 除外其他可能的疾病。
3.1 可自發緩解的可能的BPPV
鑑別：前庭性偏頭痛
臨床症狀：自發性眩暈+偏頭痛
持續時間：數十秒至數天，一般經過休息或睡眠可好轉；
可伴畏聲、畏光、噁心、嘔吐、煩躁、視物模糊，偏盲等；
偏頭痛可發生在眩暈發作前、發作過程中或發作後。
隨年齡出現偏頭痛形式的轉變。
3.2 前半規管管內結石症（Canalolithiasis ofthe anterior canal ac-BPPV）
A、反覆發作的位置性眩暈或頭暈，可由平躺動作或仰臥位水平翻身誘發；
B、持續時間＜1min；
C、Dix-Hallpike手法復位或患者處於仰臥位，同時頭位垂直時，即刻或間隔數秒內可引出眼震，持續時間＜1min，多為向地性垂直眼震。
D、除外其他可能的疾病。
3.3多半規管受累結石症（Lithiasisof multiple canals mc-BPPV）
A. 反覆發作的位置性眩暈或頭暈，可由平躺動作或仰臥位水平翻身誘發；
B. 持續時間＜1 min；
C. Dix-Hallpike手法復位或仰臥轉頭試驗可誘發多種半規管受累時出現的眼震；D. 除外其他可能的疾病。
3.4 可能的 BPPV（Possible benign paroxysmalpositional vertigo）
A. 位置性眩暈且缺乏上述核心症狀；
B. 除外其他可能的疾病。
四、幾種BPPV的共同特點
短暫的位置性眩暈後，會有較為持續的輕度頭暈及不穩感；
部分患者可表現為位置性頭暈，並無眩暈感；
發作過程中會出現外部眩暈感 ；
需與體位性症狀鑑別，後者僅出現於臥位或坐位起立時，其他位置性改變時不出現；
症狀不止出現於臥位，其他改變頭位時也會出現，如前後點頭或左右搖頭時；患者會將位置性眩暈與後續的持續性頭暈混為一談，因此患者描述的持續時間較長，通常為數分鐘或數小時；
若位置性眼震在手法復位後迅速消失，更進一步證明該診斷；
關於壺腹嵴頂結石與管內結石症在手法復位上有區別，前者不能手法復位，會加重症狀。
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