19歲女孩腹痛、陰道流血就診，患者自以為痛經，卻是宮外孕，輸卵管間質部妊娠，異位妊娠中最兇險的一種。
凌晨12點，一聲急促的敲門聲打破了病房的平靜，“有一名19歲的女性患者前來我科急診就診。“醫生，醫生，我來月經了，痛經痛得厲害，給我開點止痛藥吧”。接診醫生不敢大意，詳細詢問病史後，得知患者有性生活史，停經史且婦科檢查左下腹部壓痛、反跳痛明顯，宮頸劇痛，後穹窿飽滿，患者無外傷史，初步考慮不排除腹腔內出血可能。向患者解釋腹痛不一定是痛經，馬上予行急診抽血檢查及陰道彩超檢查，結果回報考慮輸卵管間質部異位妊娠，破裂出血可能性大。病情十分危重，要馬上入手術室探查止血，立即彙報二線值班醫生並通知手術室等相關人員並做好應急準備。經患者及家屬簽字同意後急診行剖腹探查術，術中腹部切口一開，血液噴湧而出。術後統計，患者出血量達2000毫升，相當於人體總血液量的一半左右。手術醫生很快準確地找到了出血點，熟練地為患者止血。同時，麻醉醫生也積極地為患者輸血、輸液搶救，手術緊張有序的進行著，過程順利，患者生命體徵趨於平穩，搶救成功！那麼，你瞭解什麼是異位妊娠嗎，她為何如此兇險，有什麼辦法可以避免嗎？
1.異位妊娠是什麼？
受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。最常見的是輸卵管妊娠(佔90%-95%%),其他受精卵種植部位可位於宮頸、卵巢、腹腔、闊韌帶、剖宮產瘢痕等。典型症狀為停經，不正常陰道出血，腹痛，暈厥和休克。異位妊娠為何如此兇險？那是因為異位妊娠可發生腹腔內出血，病情嚴重時危及病人生命，需要早期發現並及時處理。那麼，哪些因素會導致女性發生宮外孕呢？
2.什麼樣的人容易發生異位妊娠？
異位妊娠的確切病因尚不明確，一切影響受精卵遊走使之變慢的原因都可能造成異位妊娠。具體相關因素如下：
最常見的是輸卵管異常：盆腔炎症、闌尾炎、盆腔結核及子宮內膜異位症可導致輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲、僵直及傘端閉鎖，導致輸卵管管腔狹窄或蠕動異常；盆腔腫瘤的牽拉和壓迫使輸卵管變性或部分堵塞。輸卵管發育不良也可影響受精卵的正常運行。
需要特別說明的，不要以為試管嬰兒就可以避免異位妊娠，研究發現，施行輔助生育技術後輸卵管妊娠的發生率約為5%。此外內分泌異常、精神緊張等也可導致輸卵管蠕動異常或痙攣而發生輸卵管妊娠。
既往有過異位妊娠病史的患者再次妊娠也需要提高警惕。
綜上，存在上述高危因素的婦女屬於異位妊娠高危人群，應提高警惕。
3.異位妊娠要多久才能發現？
輸卵管壺腹部及峽部妊娠一般停經6-8周；輸卵管間質部妊娠停經時間較長，可達8-12周；約25%無明顯停經史，這類患者常有異常陰道出血的病史，容易誤以為月經來潮，造成漏診、誤診。輸卵管妊娠還可發生流產（流產型異位妊娠），多發生在妊娠8-12周內的輸卵管壺腹部妊娠，這與一般的自然流產也不是一回事。輸卵管妊娠破裂，峽部妊娠多在妊娠6周左右破裂；而間質部妊娠時，可持續到3-4個月才發生破裂。輸卵管妊娠破裂可導致大量出血甚至休克。除此之外，輸卵管異位妊娠也可繼發腹腔妊娠或持續性異位妊娠。
（1）藥物治療：以MTX(甲氨蝶呤)為首選:
須符合下列幾點，才能用甲氨蝶呤治療。
確定無宮內懷孕；無藥物治療禁忌症；輸卵管妊娠未發生破裂；妊娠囊直徑＜4cm；血β-HCG＜2000IU/L；無明顯內出血。治療後需每週回診追蹤至血βHCG下降至正常。
（2）手術治療：手術治療分保守手術和根治手術。如患者有以下情況，須行手術治療：生命體徵不穩定或有腹腔內出血徵象者；診斷不明確者；異位妊娠有進展者；隨診不可靠者；有藥物治療禁忌症或藥物治療無效者。
保守手術：傘部妊娠可行擠壓將妊娠物擠出；壺腹部妊娠行輸卵管切開取胚後再縫合；峽部妊娠行病變節段切除及斷端吻合。適用於有生育要求並且希望自然受孕的女性。
根治手術：患側輸卵管切除術，宮角妊娠者行子宮角楔形切除術。
5.異位妊娠後能懷孕嗎？
建議在下次妊娠前最好做下輸卵管通暢度的檢查，可以在月經乾淨後3-7天（不同房）行造影檢查，造影既可以判斷輸卵管的是否堵塞，又對輕微的輸卵管堵塞有疏通作用。如果輸卵管通暢度不佳或者病變嚴重，建議可以考慮輔助生殖技術助孕。
6.異位妊娠可以避免嗎？
異位妊娠的並不是人人都可以避免的，一旦發生了，需要
保持冷靜，及時到院就診治療，才是最有效的辦法。異位妊娠後的結果有好有壞，但是我們都應該正確去面對，及時診治。異位妊娠是一種婦科常見病，也是常見的危重症之一，一旦發生將可能嚴重威脅我們的生命。下面就給大家一些如何避免及及時診治異位妊娠的Tips。
Tips：
1、如果沒有計劃妊娠，一定要做好避孕措施，避孕措施詳細諮詢婦科醫生！
2、陰道流血不一定是月經，切記要相信醫生，凡育齡有性生活女性，腹痛伴陰道流血一定要排除宮外孕！
3、緊急情況下，選擇就近醫院，記得掛急診及時就診，任何情況下，愛惜自己的身體最重要！
中山六院婦科 莫曉珊 王敏儀 陳姍
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