如果你被確診為乳腺癌，你是否還能穩住不慌？
如果是1公分左右的腫塊，你選擇保乳還是全切？
“全切”是大部分人的選擇
“我當時就著急啊，就直接全切了！不止乳房，在乳腺癌手術後的第11個月，我就把子宮、卵巢、輸卵管和一半的宮頸全都切盡了”這是張女士49歲時的選擇。
浙江省人民醫院的王曉晨教授聽完直言：“從你這個病史來看，我覺得你手術做的大了些。因為你的腫塊只有1公分，很可能是可以保乳的，當然這是後話了”。王教授的話中有難掩的遺憾。
“如果有一點復發的可能，我就要切”；“我孩子都生完了，哺乳期也過了，切吧”；“我想全切，不想給腫瘤生長的環境了”。類似張女士這樣的案例實在太多太多。
王曉晨教授：“保乳”是乳腺手術的趨勢
以前主張“切”掉乳房，認為切得越徹底，癌症復發風險越低。不但要把整個乳房切除，還要切除乳房周圍很大範圍的皮膚、脂肪、肌肉、淋巴結。這種“乳腺癌根治術”，自19世紀末到20世紀60年代，一直是乳腺癌外科治療的主流方式。
但是，近半個世紀以來，隨著乳腺癌外科手術的發展，現在乳腺的手術趨勢其實是越做越小。也就是說，在保證療效的前提下，只切除乳腺內腫塊和部分乳腺的腺體，儘量為患者保留完整或大部分的乳房。
保乳和全切療效相差無幾
“保乳就像隨身攜帶著定時炸彈，無時無刻不在擔心復發，不如切掉一了百了”。患者也許會這樣想。
其實，從乳腺癌根治術發展至今，沒有大型正規研究表明手術範圍越大效果越好，相反又很多權威的研究證實縮小手術範圍不影響治療效果。
長達30年的隨訪研究顯示：早期乳腺癌保乳手術聯合術後放療與全乳切除具有同等的遠期生存率。一些真實世界登記項目甚至顯示，在同期別的早期乳腺癌中，保乳治療的生存率要優於全乳切除的患者。而且，由於保乳手術切除範圍小，能夠保留大部分乳房，極大的提高了患者術後的生活質量，改善了患者患側上肢功能，更重要的是給了患者極大的自信。
適合保乳手術的人群
1. 臨床I期、II期的早期乳腺癌、腫瘤最大直徑≤3cm，且術後能夠保留適宜的乳房體積和良好乳房外形的患者。
2. 臨床III期的乳腺癌患者，經新輔助化療降期後達到保乳標準的患者也可以考慮保乳手術。
不適合保乳手術的人群
1. 患側乳腺或胸壁曾經接受過放療的患者。
2. 妊娠、哺乳期患者（哺乳期患者在終止哺乳後可考慮）
3. 腫瘤病灶分佈在兩個以上象限（象限分佈如下圖）的多中心或者有多個病灶的患者。
4. 腫瘤經局部廣泛切除後切緣陽性，再次切除後仍不能保證病理切緣陰性的患者。
雖說，乳腺癌手術的趨勢是越做越小，但國內保乳率僅有11.2%，不管是醫療技術，還是人們對保乳手術的認識，都還有很長的一段路要走。
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