——忠縣醫共體改革觀察
搬遷後，石子鄉衛生院環境得到極大改善。
石子鄉衛生院，醫生正在為患者進行診斷。本欄圖片由記者李珩攝
3月31日早上8點剛過，忠縣石子鄉衛生院康復科診室就已經來了五六個病人。36歲的喬桂香醫生正忙著敷膏藥、做推拿。看著她穿梭不停的身影，一個老病號豎起了大拇指：“莫看這女娃娃年輕，本事大呢!”
喬桂香的“吃香”，與她到縣中醫院康復科學習分不開。衛生院除了喬桂香外，劉亞林、黃丹、劉文軍等醫生的名字在病人中也叫得響。縣中醫院還會定期派專家來此坐診。衛生院整體搬遷後硬件設施和院內環境也得到了極大改善。這讓之前動輒就往縣城甚至市裡就醫的鄉親們，都就近來這裡看病了。據統計，2019年，石子鄉衛生院的門診量增長了近50%。
石子鄉衛生院的變化，是忠縣“縱聯橫合”醫共體改革、讓基層醫療機構強起來的縮影。2019年，全縣縣域內就診率和基層首診率分別達92.6%和72.45%，大部分群眾在基層就能看好病。國務院辦公廳表彰忠縣為“公立醫院綜合改革成效較為明顯的地方”。
縱聯
實現“人通、醫通、財通”， 讓優質醫療資源下沉
石子鄉距離縣城約47公里，是忠縣較偏遠的鄉鎮之一。石子鄉衛生院就在場鎮邊上。2018年9月，該衛生院成為忠縣中醫院的醫共體成員單位，衛生院的醫生因此獲得了去縣中醫院進修的機會，喬桂香便是其中一員。
事實上，通過進修學習提高醫生的業務水平，僅是忠縣醫共體改革中的措施之一。該縣以忠縣人民醫院、縣中醫院為龍頭單位，分別與全縣25家和17家基層醫療機構組建起兩大醫共體，通過學科聯建、管理聯動、人才聯用、資源聯享、藥械聯購、上下聯轉、信息聯通、績效聯考等縱向“八聯”，實現“醫通、人通、財通”，讓優質醫療資源下沉。
“上下級醫院互派人員，就是縱聯中的‘人通’。”忠縣衛生健康委主任申繼旭介紹，龍頭單位每年要選派具有一定業務能力的醫生到基層醫療機構坐診，基層醫療機構也要選派同等數量的醫務人員到龍頭單位進修學習。
“說到底，基層醫療機構要強起來，人才是根本。”石子鄉衛生院院長譚家瓊說。
其實，“人通”最大的受益者是患者。在喬桂香所在的康復科，住著從縣中醫院轉下來的郭曉東。一個月前，因車禍導致左下肢骨折的他被送到縣中醫院治療，病症平穩後，便被轉回鄉衛生院治療。
“門檻費只繳一次，報銷比例也高，又在家門口，划算!”郭曉東說。
據瞭解，忠縣醫共體內部還實現了“信息通”，居民健康檔案、電子病歷、電子處方信息是共享的，便於居民就診、轉診及病歷評查、處方點評、質量管控。
橫合
設立“資金池”“編制池”，不讓一個基層醫療機構掉隊
兩年前，石子鄉衛生院卻是另外一個模樣——衛生院曾被當地百姓戲稱為“田坎診所”。
譚家瓊說，那時的鄉衛生院夾在兩棟居民樓之間，門診只有一個診室，一個病房裡通常要擠三四張床。
在縱向組建醫共體的同時，忠縣依託縣醫院管理中心，對42個基層醫療機構實行集團化管理，建立“橫合”醫共體，構建“資金池”“編制池”和“職稱、項目、設備、專家”四庫，充分利用基層醫療機構的人財物資源，抱團發展。
“資金池”按照基層醫療衛生單位醫療收入的5%統籌提取，用於基層醫療機構的基礎設施建設、設施設備購置、學科發展、人才引進等方面。
受益於“資金池”，石子鄉衛生院建起了3700平方米的業務大樓，引進了DR、彩超、全自動生化分析儀等設備。
“這才像個醫院嘛。”面對衛生院的變化，鄉親們有個頭疼發熱的，自然都選擇來這裡就醫了。
“‘資金池’的作用在於託底基層醫療機構發展，不讓一個機構掉隊。”申繼旭說，針對基層醫療機構留不住人的困境，忠縣還構建了“編制池”，即整合全縣基層醫療衛生單位編制總量，拉通使用編制，“比如這個單位缺人，但沒有編制，那就用其他單位的編制，把人留下來。”
合力
打一場緊密協作的新冠肺炎阻擊戰
今年以來，突如其來的新冠肺炎疫情，讓忠縣石子鄉也不能置身事外。
“迄今為止，我們鄉沒有一例確診患者，轉運了12例疑似患者，做到了早篩查、早轉運。”譚家瓊說，這也多虧了醫共體的合力。
2月初的一天，已是晚上11點多，轄區內向陽村一名從湖北返渝的村民出現發熱症狀，村醫唐大華當即上門，並向鄉衛生院報備，副院長劉亞林立即組織轉運團隊，在做好防護後，用救護車將這位村民送至縣中醫院進行篩查。
沒想到，當晚大雨瓢潑，救護車輪子被卡在邊溝裡，劉亞林馬上向同一片區的烏楊街道衛生院求助。作為醫共體單位，該衛生院立即派出救護車將發熱村民送到縣中醫院，此時已是凌晨2點多。所幸的是，這位村民核酸檢測為陰性，後解除了隔離。
值得一提的是，在“縱聯”中，忠縣以縣人民醫院為載體，建成遠程會診、心電、影像、檢驗、病理“五大中心”，基層醫院將心電、影像等資料上傳至“五大中心”診斷。
“利用遠程醫療‘五大中心’，我們實行縣級專家5分鐘內分診，鄉鎮衛生院1小時內送診，龍頭醫院10分鐘內接診、採樣，以縮短患者等候時間，減少傳播風險。”申繼旭說。
在“橫合”上，統籌調配縣域內醫療資源，實現人財物互通共享，共調配1000餘名醫務人員集中支援交通衛生檢疫站、社區、集中隔離點等疫情防控一線；支援湖北孝感46人，萬州2人；調用救護車20餘次，轉運患者300餘人次；為醫療機構調配、捐贈多批醫用口罩、防護服等。
“在醫共體改革中，我們進行了一些探索，也嚐到了一些甜頭，但這僅僅是起步。”申繼旭告訴記者，今年，縣裡將繼續加大改革力度，實施各級醫院能力提升行動。比如縣級醫院要加強學科建設，提升疑難重症的診斷處置能力，讓病人“留”得住；基層醫院要通過龍頭單位下派掛職副院長參與管理，相關專家坐診、點評病歷及處方、巡迴手術等方式，提升基層醫院“接”得住病人的能力，讓群眾能就近就醫，努力提升廣大群眾的獲得感。
縱深》》
17個區縣開展區縣域醫共體改革
4月1日，重慶日報記者從市衛生健康委獲悉，目前，全市共有17個區縣正在試點區縣域醫共體改革，實行“財通、醫通、人通”，提升基層醫療衛生服務能力，讓群眾就近就醫。
這17個區縣分別是忠縣、萬州、黔江、九龍坡、北碚、巴南、永川、南川、大足、璧山、銅梁、潼南、榮昌、巫山、石柱、秀山、彭水。據瞭解，這些區縣的試點建設各有特點，潼南是以區人民醫院和中醫院為龍頭組建縱向聯合醫共體;彭水是將所有基層醫療機構“打捆”組建橫向聯合的醫共體;忠縣、榮昌等多數區縣則是以兩家縣級公立醫院為龍頭，採取“1 1 X N”(即1所城市三級醫院、1所縣級公立醫院、X個鄉鎮衛生院、N個村衛生室)模式，組建“縱聯橫合”的醫共體。
“通過試點醫共體改革，我市縣域服務能力得到提升，區縣醫院平均收治病種數達2261種，診斷符合率達96.7%。”市衛生健康委有關負責人介紹，基層診療人次連續兩年實現增長，縣域內就診率91.2%，基本實現常見病多發病不出鄉、大病不出縣。
據透露，我市將進一步擴大試點範圍，讓基層群眾能看得上病、看得好病。 本報記者 吳國紅 李珩
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