生活中，總聽別人說“我胸口疼”“心尖疼”，他們的疼痛有的像針扎，有的則像塊石頭壓在胸前，其實這就是胸痛。胸痛的原因複雜多樣，涉及心臟、血管、食管、呼吸系統等，有些胸痛還事關生死。如何認識胸痛，胸痛出現時，會給身體健康發出哪些信號？
記者採訪了蘭州市第二人民醫院胸痛中心副主任陶玲，全面介紹胸痛涉及的方方面面。
專家簡介
目前擔任中國醫促會心律與心電分會委員、中國高血壓聯盟甘青寧聯盟理事、甘肅省醫師協會心血管內科分會心電及相關技術學組副主任委員。獲得國家射頻消融及起搏器介入資質。2017年首次在院內開展電生理三維標測下房顫射頻消融術，填補了蘭州市市級醫院的空白。
2018年、2019年分別獲得蘭州市及甘肅省衛健委“優秀醫師”稱號。
胸痛的原因有多種
問：什麼是胸痛？有哪些症狀？
答：胸痛在日常的臨床工作中很常見，據統計，在急診科就診的胸痛患者佔到就診者的第二位。胸痛的症狀自輕微的隱痛至劇烈的疼痛，程度不同，性質各異，有些呈刀割樣、針扎樣，也有些僅僅表現為胸部隱痛或悶痛。嚴重的會表現為壓榨樣疼痛或撕裂樣痛，呼吸困難甚至出現瀕死感。
問：引起胸痛有很多種原因，最常見的有哪些原因？
答：造成胸痛的病因很多，覆蓋心血管、消化、呼吸、內分泌等多個系統以及皮膚、肌肉、骨骼等各個方面。包括外傷、炎症、缺血、腫瘤等。常見的原因有：心絞痛、胸膜炎、肺炎、肋軟骨炎、肋間神經痛、植物神經功能紊亂等。其他像主動脈夾層、肺動脈栓塞、主動脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、急性心包炎也會引起胸痛，雖然少見，但不可輕視。
心絞痛一般不超過十五分鐘
問：臨床上如何診斷和鑑別胸痛？
答：臨床上可以通過患者疼痛的部位、性質、誘發因素等來初步判斷可能的病因。像胸壁疾患的疼痛如肋間神經痛和肋軟骨炎，常固定於病變部位，局部有明顯壓痛。呼吸系統疾病包括氣胸、肺炎和胸膜炎，疼痛多位於患側腋下附近；心絞痛和急性心肌梗死，常位於胸骨後或心前區，且放射至左肩及左臂內側等。從疼痛的性質判斷：肋間神經疼痛呈刀割樣、觸電樣灼痛；肌痛常在肌肉收縮時加劇；腫瘤所致疼痛為持續性銳痛；胸膜炎的疼痛，常在深吸氣及咳嗽時加重，屏住氣時疼痛減輕。
問：心絞痛也是胸痛的一種，該怎麼判斷？
答：心臟問題引起的胸痛最危險。心絞痛多表現為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨後、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶，可分為典型性心絞痛和不典型性心絞痛。典型的心絞痛常在勞累、情緒激動、受寒、飽食、吸菸時發生，歷時1-5分鐘，很少超過15分鐘。休息或含服硝酸甘油，疼痛在1-2分鐘內（很少超過5分鐘）消失。如果含服硝酸甘油或速效救心丸不能緩解的心絞痛有可能是心肌梗死。不典型性心絞痛常與胃病、牙痛、肩周炎發作，易與其他疾病混淆，需注意識別。
急性高危胸痛 把握黃金救治120分鐘
問：胸痛的原因錯綜複雜，其嚴重程度也有所區別，哪些胸痛是致命的？
答：如果出現胸痛並且伴有面色蒼白、大汗、血壓下降、呼吸困難等，往往提示病情較重，不管是白天還是深夜，應儘快撥打急救電話120。胸痛相關疾病特別是心血管疾病，如急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等，在急性期死亡率很高。患者的猶豫拖延、院前急救體系不足、基層搶救水平較弱等，往往會導致患者錯失黃金救治時間。因此有冠心病或者有急性心梗高危因素的患者，一旦出現急性高危胸痛應快速撥打急救電話120，把握黃金救治120分鐘。
目前很多醫院成立了胸痛中心，採取多學科、多部門、各級醫院的通力合作模式，規範診療途徑，為患者提供綠色通道，快速而準確的診斷和恰當的治療，使得急性心肌梗死等胸痛疾病的就診模式和流程發生根本性的變化，極大地縮短患者就診時間，從而降低患者的死亡率。
另外，當患者等待120到來的這段時間，應該立刻停止一切活動，保持鎮靜，緩慢做深呼吸。不要去洗手間，有些人在站立或用力大便時有可能導致病情加重甚至猝死；最好家裡備有電子血壓劑，測血壓如果不低於90/60mmHg，可舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。
胃酸及胰腺炎抑或引起胸痛
問：哪些胸痛並不是心臟病所引起的？
答：有些人出現胸痛症狀，非心臟病所致，但也要謹慎處理，如胃酸會導致胸骨後面易產生灼燒感，使人出現類似胸痛的症狀。有些健身的人，很久都沒有舉過重物時，胸部肌肉就容易被拉傷，也會出現胸痛症狀。
帶狀皰疹最初的症狀包括瘙癢和皮膚灼燒感，如果感染區域在胸部上方，極易被誤認為心臟病發作。但實際上，幾天後皮疹和水泡就會相繼出現。要提醒的是，水痘病毒在症狀消失後仍可長期停留在體內，甚至會在成年人（通常是50歲以上的人）體內恢復活性。
急性胰腺炎也可能導致胸部劇痛，胰腺處於胃的後面，胰腺炎引發的強烈腹痛可以輻射到胸部，通常是深層次的劇痛。胰腺炎的元兇是膽結石造成的感染，且更容易在女性人群中發生，病人應該立即住院，並進行血檢、CT掃描及腹部超聲等檢查。
預防：戒酒戒菸 低鹽多運動
問：日常如何預防胸痛？有基礎性疾病或者慢性病的患者又該如何預防？
答：預防胸痛，最重要的是治療基礎疾病。日常生活中，要做好預防胸痛的發生，首先要有一個良好的心態，管理好自己的情緒，保持良好的睡眠習慣。其次要保持體重。我們要學會計算自己的體重指數（BMI）： BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方。20-25為正常； BMI>25屬體重過（超）重。還有一些人體重並不太重，卻大腹便便，形成腹部肥胖。這種體型的人患糖尿病、高血壓病、冠心病的危險性明顯增高。平時要規律運動，每週進行有氧運動4-5次，每次30分鐘以上。
戒掉不好的生活習慣如吸菸、喝酒、喝濃茶等。香菸中的一氧化碳等有害成分可引起全身組織缺氧，血管痙攣，直接或間接引起高血壓升高，所以吸菸是導致急性心肌梗死的第二大誘因。飲酒是導致高血壓的獨立危險因素。
在飲食上，應該低鹽低脂，北方居民食鹽攝入量平均超過10克/日，超過了WHO提出的6克/日的限量。因此，改變飲食習慣，減少食鹽攝入量。既往患有高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病的患者更容易誘發心血管相關的急性胸痛，甚至高危胸痛。應該監測血壓、血糖、血脂，定期門診隨訪，調整用藥。
掌上蘭州·蘭州晨報記者 歐陽海傑
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