金華湯溪的老鄉，某女，今年已經74歲。於2月中旬來找我看病，說她右乳腺上長了個腫塊，表面出血潰爛，想來開刀，不然的話，出血粘在衣服上不舒服!過來一看，不得了，她的右乳有一腫塊，約有6-8釐米許，質地堅硬，表面凹凸不平，並伴有破潰與出血，明顯就是乳腺癌!我問老鄉，怎麼長到這麼大才想到來看，自己發現腫塊已經有多長時間了？她的回答真的驚到我了!她說已經30來年了!!What!乳房腫塊，長了30年，而且是癌，直到爛破了才來看!!!真的不可想像。我們門診經常碰到檢查出來的乳腺結節，根本就摸不清楚，彩超查出來的，0.5釐米上下的結節，太多病人都是緊張的不得了，東問西問，要開刀，做微創，告訴她不需要開，先觀察，還往往跑到其他醫院去又給開掉了!我經常與老譚探討，發發牢騷：現在的乳腺結節手術指徵太寬了!大批良性增生性結節的病人都在做手術，其實我與老譚是一直不贊成的，因為我們基層醫院，科室分的還不細，我們雖然稱胸外科，但實際仍是胸外腫瘤科，所以我們門診也接診大量乳腺的病人，但一年到頭，我們醫療組裡開的乳腺手術並不多，大概只有20-30例上下。因為我們不管對肺結節，還是乳腺結節，均秉持“開該開的刀”的理念，雖然外科醫生都想多開刀，但仍要堅持自己的原則。前幾天還碰到一個朋友，她爸爸是在我這裡開的肺癌手術，但因為手術時相對較晚，現在大約2年左右，已經骨轉移了，目前在最佳支持治療中。前段時間她外婆在其他醫院查出來肺結節，說叫我看過片子，我覺得不大像惡性，建議其過段時間複查(我是忘記這件事了，是朋友說的)。結果她外婆思想負擔重，到某省級大醫院去，結果醫生給切了左下肺，術後病理是良性的!唉!雖然良性是好事，但良性本不必開呀!切除了一葉肺，換來這點安心，到底值不值呢？
前面有些跑題了，其實我想說的是：有些病人過於緊張，身上哪裡有結節都怕是癌，都想切了它；而有些病人卻像我這個老鄉，又太過於大意了，明明是癌，居然又不管它!這兩個極端都不科學，也不可取。其實我這老鄉是說，她右乳以前是有“奶管閉”的，所以30來年了，都有個條狀的塊，到10來年前已經有保、鴿蛋大小了，近2-3年大的更快，還破了出來!我這個老鄉入院後查了常規的輔助檢查，其餘部位沒有明顯的遠處轉移，胸部CT如下：
乳腺腫瘤的情況後面再講，但其肝內有佔位，會不會是轉移呢？進一步查了MRI，結果如下：
還好是血管瘤，不是轉移。那麼就還有手術的機會，但因為腫瘤太大，當時如果就手術，皮膚可能拉不起來，或者張力過高，容易皮瓣壞死。經過醫療組討論，並與患者溝通，先進行穿刺活檢，確診為浸潤性導管癌，下面是病理報告：
我們先為其進行了2週期的新輔助化療，這次來院是為手術治療的。由於之前沒有留下照片資料，我們可以來看下當時CT上見到的腫瘤大小：
紅色箭頭所示的就是右乳腫瘤，可見直徑達約5.5釐米左右，表面已經侵及皮膚(並破潰出血)。下面是同一張圖，但為了示意腫瘤與後方的胸大肌間尚有間隙，能夠切除：
紅色箭頭示腫瘤，綠色箭頭示腫瘤與胸大內間尚有間隙。
手術安排在今天上午進行，因為我們經過觀察，橫切口皮膚張力更高，所以切口採用斜形梭形切口，皮瓣遊離的範圍大一點，為了切除腫瘤後能夠縫合起來。由於進行新輔助化療，腫瘤有所縮小，我們設計的切口也比較合理，手術總算還順利，從劃開皮膚開始手術，到切下標本並清掃好淋巴結(後面還要放引流管與縫合皮膚切口)只用了50分鐘上，應該也是非常順利的了!感謝老搭檔譚海棟，感謝費蘇鵬的幫助配合，也感謝麻醉科呂機生主任為我老鄉親自麻醉。在此主要想再次提醒廣大朋友：不是身上所有結節都要切除，更不是都不需要切除，有不適及時向專業醫生求助判斷才是正確態度!
老鄉還說，如果不是腫瘤破出來，出血汙染衣物與與衣服磨擦時疼痛，她知道是癌也不來開，反正都長這麼多年了，年紀也有了，已經74了!這種態度可要不得，現在黨和政府這麼好，老百姓生活幸福，多活一年也是一年呀!
閱讀更多 肺結節專家葉醫生 的文章
