在臨床過程中常常會有先入為主的誤導，關節疼痛一般會考慮就是關節炎，關節退變的情況，而忽視了其他的問題，本醫案通過記錄一位長期肩關節疼痛的患者，因為特殊原因，無法進行全面的檢查，而被長期誤診，幸虧後期能及時進行診斷，並明確原因，對其治療後得到了很好的緩解，所以治病如破案，需要細緻的分析和全面的的判斷，防止出現類似的問題。
痛苦肩關節的男人
患者一個月前出現右肩部疼痛，伴有局部皮膚麻木，肩關節活動受限，特別是肩關節外展功能受限嚴重，在當地醫院就診，診斷為肩關節周圍炎，僅僅予以外敷膏藥，止痛消腫等對症治療，但症狀並未完全減輕，考慮到患者局部皮膚有麻木，再次進行肩部,頸部CT檢查，發現肩關節骨質增生，頸椎間盤輕度突出，因患者心臟有內置物，無法進行磁共振檢查，按照病人症狀表現，仍然考慮是頸椎病、肩袖損傷，但治療效果一直不佳。今如本院門診就診，查體：神志清，精神尚可，能對答，兩邊鼻唇溝輕度不對稱，伸舌尚居中，雙上肢肌力對比發現右側稍弱，右側肩部，前臂內側，手部小指處皮膚稍有麻木，Hoffman徵（-），雙下肢肌力尚正常，病理性放射未引出。舌淡苔白，脈偏浮，實驗室檢查：血、尿、便常規，生化全套並未見明顯不適，參考之前的診斷，按此治療並未發現不妥，考慮到患者有上肢麻木症狀，鼻唇溝輕度不對稱，即安排進行腦部CT檢查，發現患者腦部有散在的缺血性改變，考慮是腔隙性腦梗。
故調整治療方案，將患者的治療重心放在中風後遺症的治療上，患者無明顯肝風內動的症狀，故考慮外中風邪，引起經脈拘攣，營衛運行不暢，最終出現肩部，上肢疼痛麻木。證屬風邪中經，阻滯經脈。治宜溫經通陽，除風通絡。方選小續命湯加減：桂枝10g，芍藥15g，蜜麻黃6g，杏仁10g，生薑20g，防風10g，防己10g，川芎10g，黃芩10g，黨參10g，炙附子10g（先煎），延胡索10g，桑枝15g。服藥7劑後肩部疼痛減輕，患者自認為精神好轉，飲食知味。續服14劑，並建議患者如康復科進行功能鍛鍊，治療一週期後肩關節疼痛明顯好轉，外展功能逐漸恢復，肩部，手臂麻木好轉，生活能自理，生活質量明顯提高。
中醫針灸
原因分析和進一步思考
目前來骨科進行關節疼痛治療均會考慮是風寒痺阻經絡等原因進行治療，對於長期治療不佳的患者一定要跳出固定的診斷思維圈，進一步排查病因，該病人早期存在誤診，故導致病情進一步拖延，該病人腦梗的症狀不明顯，四肢肌力未見明顯減退，病理性反射未發現，因為患者不能做磁共振，導致不能進行全面的檢查，所以腦中風的情況被忽略。中風分為內外之別，本案患者不是肝風內動，考慮屬於風邪中經絡，引起經脈痙攣，營衛氣血不暢，故一側肢體出現疼痛，麻木。為何風邪會中經脈，主要是因為該病人腠理疏鬆，故《靈樞》：“肉不堅，腠理疏，則善病風”，風為百病之長，故常夾寒，溼等病理因素，故本方中用麻黃、桂枝、杏仁、甘草取麻黃湯，並用防風加強祛風力度，配以生薑開表洩閉，用桂枝、川芎溫通血脈，防己通調水道，使得人體氣血通暢。同時採用黨參、附子，補益脾胃，溫經散寒，並取桂枝湯之意調和營衛，適當使用桑枝，引藥歸經。本案治療並不難，關鍵在於診斷，對於一些退化性疾病，治療未見好轉的情況下需要進一步思考其他可能性，因為各種原因導致疾病的表現形式多樣，但關鍵在於抓住病機，及時處理，這樣才能取得良好的效果。
注意事項！
以上思路及處方是針對特殊病人，各位朋友全完不要完全模仿自行進行配藥服用，建議就醫後明確診斷，進一步進行診治，以免像該案例的病人一樣延誤病情，每個人的情況不一樣，請尊重中醫的辨證論治。
總結：
❶ 長期肩膀痛治療效果不佳時需要重新考慮診斷問題。
❷ 特殊情況特殊對待，很多都是在細節上發現問題。
❸ 中醫治療思路也是非常嚴謹，容不得半點馬虎。
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