導讀：便秘、咳嗽，均是常見病，但是病因、病機多樣，症狀也各不相同。（編輯/千誠）
溫下法病案
作者/蔣小宇
張某，男，34歲，183cm，78公斤，身體強壯。2020年1月9日晚與朋友聚餐吃烤肉，喝了大量涼啤酒。10號感覺肚子冷痛，整個腹部輕微冷感。
初未在意，10、11、12三天每天排便不暢，胃有飢餓感，但多食後胃部有反逆感，且排便量與食物不成正比，同時腹部隱痛加劇，腹部的冷感加劇。
13號醫院就診，腹部B超未見異常，血象正常。未與治療及藥物，大夫建議回家休息靜養。
14、15日病情進一步加劇，患者有飢餓感卻不敢吃飯，感覺吃完食物就會上湧反胃，腹部冷感蔓延到整個背部，即使暖氣充足也要加蓋一條毛毯，才能坐著上班。
15號求助於我。刻下：全身怕冷，增加衣物能緩解，腹部尤其畏寒，用暖水袋加熱腹部才感覺到舒服。無汗，無頭痛鼻塞等表徵，無口苦，無心煩，不口渴，喜熱飲，脈略沉緊，舌淡苔中後部厚膩，胃略脹，不敢進食，吃一點就脹感加劇，小便不黃，每天大便一點點，不成型。腹診：按壓後痛感隨按壓力道增加。
分析：接診後筆者分析再三。無表徵，無口苦，不心煩，不口渴，病不在三陽。脈沉、喜熱飲、全身畏寒、腹部更甚可見內寒無疑。同時大便不成型偏稀，很可能誤認為理中湯證。但理中湯虛寒在中焦，病患應無食慾，而病患此時是想吃但不敢吃，且按病患畏寒來看下利應當更嚴重些(不應只有一次，排便和吃進去的不成比例)，同時腹診按壓後隨按壓痛感加重，當為實，亦與理中虛寒為主的病機不同，因此排除理中。
結合上述症狀，病機為過食生冷造成寒實結在腹部，上阻食物攝入，所以病患有吃了就脹，頂到嗓子眼的感覺，下結阻礙排便，大便不暢。目前尚未化熱呈現一派寒實之狀。
《金匱要略》：脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。病患病機寒實結於腹部，腹部壓痛，脈沉緊與該條文對應。
處大黃9g，炮附子12g，細辛6g。一劑。要求患者晚上回家喝半付，如不腹瀉三小時後再半付。
反饋：患者第二日早上很高興來看筆者，當晚吃了大黃附子湯後腹瀉數次，排出大量凝膠狀糞便。早上胃口大開，所有症狀消失。
感受：在有輕度腹瀉的情況下，本案難點在於判斷虛、實，以區分溫補還是溫下，虛則補，實則下，腹診在此時尤為重要，虛證腹診喜溫喜按，實證腹診拒按。本案寒實，腹診雖不如陽明燥屎拒按明顯，但稍一用力病患明顯有牴觸感是重要的判斷標準。
咳嗽小驗
作者/王彥權
近日流感橫行，臨證咳嗽也多見，我也想談談對咳嗽的幾點小識，供大家參考。
小兒外感，急性發病，發熱，惡寒，咳嗽，伴面紅聲粗，或喉中痰鳴，大便略乾的，多外寒裡熱，麻杏石甘湯或麻杏石甘合小柴胡湯，常出顯效。
如咳嗽日久不愈，反覆發生，咽癢，陣發性劇咳，流清水鼻涕，咳白泡沫痰或白清稀痰，或乾咳無痰，只要不見黃痰，小青龍湯，大膽用之，常出奇效，如口乾重，可加生石膏。
凡咳嗽日久，一兩年及以上者，CT示肺上有結節，肺大泡，肺積水，或有不明陰影者，咳痰不利，痰黃白相兼，舌紫暗苔少者，多為外寒內熱，並伴瘀血停留，用麻杏石甘湯合小陷胸湯合千金葦莖湯合桔梗甘草湯，我常把它稱為麻小葦桔湯，作用甚好。
另外，平素有心功能不全，伴咳嗽，壓氣，稍走兩步或平臥加重，桂枝加杏子厚朴湯合真武湯，一用即效。
如日久乾咳，伴咽乾不利，或咽部有發熱感，舌紅苔少，養陰清肺湯合麥門冬湯效佳，如症狀較輕，用麥門冬、桔梗、甘草小量，泡水代茶飲，也能緩解。
……
咳嗽，聽起來，是個小病，可臨證時，病因病機多樣，症狀也各不同，以上只是我的一點小驗，歡迎同道臨床驗證和批抨指正。
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