32分鐘!搶回一條命

48歲的成大哥是鄒平市臺子鎮人,平時在工廠工作。3月16日下午15點10分,成大哥突發胸痛、大汗,短時間不能緩解,被同事送往當地醫院。檢查心電圖顯示急性下壁心肌梗死,需要立即急診介入手術,緊急聯繫救護車轉到鄒平市人民醫院。


17點到達醫院後,胸痛中心應急預案全面啟動:建立靜脈通路、應用藥物、採血、術前談話……急而不亂,有條不紊。


成大哥的妻子對於術前溝通沒有任何猶豫,持完全信任的態度簽署急診介入造影及置入支架開通血管的手術同意書。

32分鐘!搶回一條命

17點20分,醫護人員將成大哥移至導管室,欲行冠脈造影檢查,不曾想剛抬到手術檯上,還沒來得及連接心電監護,成大哥突然意識喪失,四肢抽搐,提示心臟驟停,考慮室顫。現場人員立即胸外心臟按壓、200焦耳電除顫,心律卻並未恢復!


極有可能是心肌梗死電風暴!病情太兇險了!(電風暴指24h內發生≥2~3次的室性心動過速和/或心室顫動,引起嚴重血流動力學障礙而需要立即電覆律或電除顫等治療的急性危重性症候群,死亡率高、處理棘手、預後惡劣。


所有醫護人員立即啟動急救流程:持續胸外心臟按壓、呼吸囊輔助呼吸,1次、2次……7次電除顫後,成大哥的心跳終於恢復了!但收縮壓(俗稱高壓)只有40mmHg,動脈搏動微弱……

32分鐘!搶回一條命

搶救過程中向成大哥家人告知病情,成大嫂因極度悲傷癱倒在地,母子二人抱頭痛哭

心內科主任王冰和整個介入團隊在這種客觀條件極度不良的情況下,分秒必爭,成功穿刺股動脈及股靜脈,實施冠狀動脈造影檢查,發現成大哥右冠脈自近段閉塞,有血栓影像,立即血栓抽吸,植入支架1枚,血流恢復了!成大哥的心臟恢復了有力地跳動!!


從17:36搶救結束,到17:47植入支架開通血管,要經過消毒、鋪巾、穿刺、連接導管、造影等諸多操作環節,卻僅僅用時11分鐘!


32分鐘!搶回一條命


32分鐘!搶回一條命

血流暢通後,成大哥立即就意識清醒了,告訴王主任,自己感覺胸痛好多了,但還是感覺胸骨部位有疼痛,變動體位的時候尤其明顯。


王冰這才告訴他15分鐘前的搶救,並安慰他這種疼痛是持續胸外按壓導致的局部損傷,對病情恢復沒有影響。王主任還寬慰他,心跳驟停是心肌梗死的常見併發症,只要搶救及時,並不延長住院時間,也不影響預後。


32分鐘!搶回一條命

心內科副主任王超(右)、護士劉洋洋(左)與成大哥(中)出院時合影

果然,成大哥在心內科後續住院治療9天后,痊癒出院了。

32分鐘!搶回一條命


王冰主任介紹說,成大哥的成功搶救,幾個關鍵要素起到了大作用:


1.發生胸痛後,成大哥沒有在家等待、自行救治,而是直接到醫院,這為確診、搶救贏得了寶貴的時間!因為,心肌梗死發生後,要分秒必爭地在12小時之內開通“罪犯血管”。


2.成大哥心電圖檢查確診後,當地醫院沒有急診介入條件,立即轉到鄒平市人民醫院胸痛中心,這更為搶救贏得了時間,可以說,無法想象如果不及時到胸痛中心,在院外發生心跳驟停的後果。


3.成大哥和家屬選擇信任,對胸痛中心的手術建議沒有任何猶豫,又為反覆的術前病情解釋與溝通節約了寶貴的時間!心肌梗死患者進門-球囊擴張開通血管時間(門-球時間)要求是90分鐘以內,這是反應一個醫院院內綠色通道是否運行通暢的關鍵指標。鄒平市人民醫院胸痛中心的平均門-球時間是55分鐘,顯著優於國家標準,這是三年多來不斷優化綠色通道流程、對技術不斷精益求精的血汗成果!

成大哥的門-球時間是:47分鐘,還包括15分鐘的搶救延誤,實際門-球時間才32分鐘!這在全國胸痛中心門-球時間裡也屬“爆棚”時間!


在統計門-球時間超過90分鐘預後不良的所有患者時發現,時間的延誤幾乎都是家屬對醫生和手術的不理解、不信任,到處打電話打聽,遲遲不能決策導致的。說的殘酷點,這些患者的搶救機遇都是讓自己最親的人“斷送”的。


4.最關鍵的一點,是胸痛中心團隊的無阻力配合和“打鐵還得自身硬”的“真功夫”,可以說,沒有心內科紮實的介入技術、所有相關科室嚴謹默契的配合、不斷完善優化的救治流程,和“時間”搶人、搶命就不可能成為現實。


參與搶救的王冰和王超都說,成大哥的救治過程,非常具有代表性,也具有很強的教育意義。心肌梗死發生心跳驟停後院外非專業醫護人員搶救成功的可能性極低,幾乎為零。但對於胸痛中的專業團隊來說,這種情況卻是日常工作的縮影。

自2016年創建胸痛中心以來,這種緊急情況司空見慣,但對和成大哥一樣的患者們來說,卻是一條生命、一個家庭活生生的現實生活與幸福人生。


為保證所有心血管介入手術患者的術後康復質量與效果,心內科開展“胸痛中心-急診手術-重症救治-心臟康復-長期隨訪”閉合服務模式10多年,確保每位患者都能夠迴歸到原來的健康狀態,迴歸到原來人生的舞臺,為自己的人生、為家庭的幸福、為社會的發展做出自己能做的努力與貢獻。


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