你見過吃蘋果把下巴吃掉的麼？打哈欠把下巴搞脫臼的你聽說過麼？
這並不是個笑話.。實際上，在臨床中，因為大笑或張大口吃蘋果等脫臼的事情經常會遇見。我自己在實習和後來工作中就遇見好幾個吃東西把下巴吃脫臼的，嘴巴閉不上還疼的厲害。在家自己沒辦法搞，只能忍著疼跑來醫院掛急診。
那麼，為什麼下巴會脫臼呢？這個東西到底該怎麼辦呢？今天咱們就來聊一聊關於下巴脫臼的那些事兒。
1、下巴為什麼會脫臼
如果你用手指按住耳朵前面，而後不停地做“張口”-“閉口”的動作，你一定能感受到裡面有個關節，隨著你張口閉口在動，如下圖。
是的，這個就是“顳下頜關節”，也就是管我們張口閉口的關節。實際上，我們之所以能張嘴，就是因為下巴（下頜）往下運動的原因。
儘管顳下頜關節周圍包裹著強大的咬肌一般都比較穩定，但是很多人會因為先天或後天的一些因素，導致那個關節的卡槽彼此之間不那麼匹配，有些人還會因為過多的咀嚼或外傷引起功能紊亂關節鬆弛等等，這個時候顳下頜關節就比較脆弱了。
如果此時，再過大的張口，比如張大嘴吃東西，打哈欠、大笑、唱歌、甚至激情接吻時。。。下巴就很容易掉下來，也就是顳下頜關節脫位，如下圖。
2、下巴脫臼了，是個什麼感覺
顳下頜關節脫位，往往是左右兩邊一起脫位，當然也有一側脫位另一側沒事的。
只要這地方一脫位，患者立即就會出現明顯的疼痛不適，而且嘴巴閉不上了，患者內心往往會有較嚴重的恐慌。如果這個時候你用手去觸摸患者耳朵前面的關節，往往會發現有不正常的凹陷。由於無法閉口，患者往往說話說不清楚，而且會不停地流口水。一側脫位另一側沒有脫位的患者，嘴巴還可能歪向一側。
3、怎麼治？
對於下巴脫臼的患者來說，優先應該去口腔科就診。因為這個問題其實屬於口腔頜面外科管，當然急診科也沒問題的。
確診脫臼一般不難，治療也就是用一些方法把脫位的顳下頜關節復位進去。但是，這東西說起來簡單，做起來可不是那麼容易。顳下頜關節由於被強大的咬肌包裹，所以脫位後咬肌痙攣想復位起來往往比較困難。
醫生一般不會做全身麻醉，最多給個局部麻醉，實際上大多數不麻醉直接復位也能復位進去。只是這個復位醫生往往需要特別小心，因為常用的復位方法需要醫生把手放入病人嘴裡，而把關節復位上的一瞬間，咬肌會迅速的把患者嘴巴閉上，醫生的手指頭往往就會很容易被咬到。我自己剛畢業那會兒沒有經驗，就被咬過一次。。。
關於復位的具體方法，這個過於專業，咱們就不多介紹了，主要說說咱們老百姓如果一時半會來不及去醫院，在家自己有沒有什麼好辦法復位呢？當然有
4、下巴脫臼了，自己在家有什麼辦法處理呢？
是的，儘管我們建議儘快前往醫院口腔頜面外科或急診科治療，但是並不是任何情況下都就醫方便的。當我們沒有辦法及時去醫院時，咱們老百姓有沒有什麼簡單有效又安全的辦法可以嘗試下呢？尤其是習慣性脫位的患者，有沒有辦法自己復位呢？
當然有！
今天我就給大家介紹兩個可以自己嘗試復位的辦法，簡單、安全且有效，您不妨學一下。
（1）咽反射法（催吐法）
當然，並不是真的讓我們吐出來，不要擔心。
具體辦法就是用乾淨的壓舌板，沒有的話就找家裡乾淨的筷子，刺激嗓子眼後方讓我們有噁心想吐的感覺。一些患者會在噁心出現咽反射的時候，讓脫位的顳下頜關節自行復位。
這並不是什麼民間偏方，實際上國外都有相關報道[1]。之所以這樣可行，是因為咽反射動作想吐的動作，會讓下頜骨下降，從而使骨頭從卡住的槽裡拖出來。
但是值得注意的是，這種辦法有可能讓患者真的吐出來，所以還是要小心。也可以試試另一種方法。
（2）咀嚼法
如上圖所示，找一個粗的鋼筆帽或者類似大小的圓柱形物體。把這東西放在脫位一側的上下頜磨牙之之間。讓脫位的患者輕輕向下咬住這個圓柱形的物體，而後用牙齒讓這個圓柱形物體在牙齒之間來回滾動，很快脫位的關節就能自行復位。如果是雙側脫位的話，可以先復位一側，而後把圓柱形物體放倒另一側去，繼續做同樣的動作即可。
同樣的，這也不是民間土方，而是經過確切驗證的有效方法。比如Gorchynski J醫生團隊[2]就對急診顳下頜關節脫位的患者使用了上面這種方法，結果31名下巴掉了的患者中，有30位用此方法成功復位，而且其中77%的患者是在不到1分鐘就復位成功的。可還行？
5、總結
（1）下巴脫臼還是比較常見的，尤其是張大嘴的時候；
（2）下巴脫臼要去掛口腔科或者急診科；
（3）如果一時半會沒法去醫院，可以現在嘗試用文章說的咽反射法或咀嚼法試試。個人更推薦咀嚼法。
參考文獻
1.Awang MN. A new approach to the reduction of acute dislocation of the temporomandibular joint: a report of three cases. Br J Oral Maxillofac Surg 1987; 25:244.
2.Gorchynski J, Karabidian E, Sanchez M. The "syringe" technique: a hands-free approach for the reduction of acute nontraumatic temporomandibular dislocations in the emergency department. J Emerg Med 2014; 47:676.
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