本文非小說，而是科普文章。患者真實資料來自“MORE Health 愛醫傳遞 ”，因為需要保護患者的私人信息，患者名字為馬甲。在世界的每一個地方，都有人在與癌爭抗。請分享你的故事，讓更多的人不再恐慌。
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你可以不知道喬布斯是誰，但你應該聽說過“蘋果”手機。
“蘋果”公司創始人喬布斯喬幫主，在56歲之前打造了一個偉大的公司，生產的手機、iPod、電腦改變了現代人的生活方式。
56歲時，喬幫主去世了，病因是胰腺癌，具體一點，他的病叫“胰腺神經內分泌癌”。
圖：喬布斯傳記
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宇叔在56歲的時候，做了一個膽囊切除術。
很快，宇叔接受了胰腺尾部切除和脾切除手術，術後對切小來的組織進行了病理鑑定，診斷為胰腺神經內分泌癌。至於脾臟，只是慢性淤血性改變。
三個星期後，宇叔的手術切口癒合良好，神清氣爽，無發熱、腹痛等不適，於是順利出院了，只是左側多了一根引流管，每天要引流出約25毫升胰液樣液體。
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轉眼到了2018年。
3月，宇叔的癌症復發。這時候，宇叔沒有什麼症狀，無發熱畏寒，無噁心嘔吐，也無腹脹腹痛等不適。但是，增強MRI顯示胰腺有問題，附近淋巴結也增大了。
肺部CT顯示左肺上葉有微小結節，醫生懷疑可能是癌細胞的增殖灶；肝右葉也有鈣化灶。
隨後的一系列檢查，肝膽脾胰彩超、肝臟CT血管造影、全身PET/CT檢查，都覺得有復發、癌轉移的可能。
4月，宇叔再次接受了胰腺癌根治術。這就是著名的惠普爾（Whipple）手術，切除面積巨大，不只要切除胰腺、十二指腸，還要切除部分空腸、部分胃。當年喬幫主也做了這個手術。
術後的病理診斷，確認胰頭處符合神經內分泌癌伴囊性變，腫瘤直徑4.0cm，侵及部分囊外胰腺組織，未侵及胃及十二指腸組織，切下來的11個淋巴全都很乾淨，沒有癌細胞侵入。
淋巴節裡沒有癌細胞，說明宇叔的癌症只是復發，還沒有轉移。
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雖然跟“蘋果” 喬幫主是同樣的病，宇叔的症狀似乎要嚴重一點。
喬幫主的癌症是體檢時CT檢查出來的，腫瘤還很小，所以喬幫主當時並沒有什麼症狀。宇叔檢查出癌症的時候，已經出現症狀了。
也許正因為沒有什麼症狀，喬幫主在檢查出癌症後並沒有馬上做手術，而是等了9個月。在這期間，喬幫主在嘗試素食、冥想等調理的辦法，希望可以用溫和的手段把癌細胞和平演變。9個月後，喬幫主終於意識到手術不可避免，驀然回首，卻發現癌細胞已經四處轉移了。
喬幫主絕對是這個時代的偉大人物之一。很多人想念喬幫主，不只是因為他偉大，還因為沒有喬幫主的“蘋果”，雖然還是數一數二的公司，但造出來的手機、電腦，已經沒有那麼好用了。
但是再偉大的人，也有犯糊塗的時候。如果在檢查出癌症後就馬上手術，喬幫主如今是否還依然會主持著每年蘋果產品的發佈會？
一般的胰腺癌，五年生存率只有5%；而胰腺神經內分泌癌，如果在早期發現，五年生存率有62%，十年生存率仍有45% [1]。所以，胰腺神經內分泌癌是一個比較不那麼惡劣的癌症，只可惜發生的比例不高。美國每年有5萬5千例胰腺癌，其中只有3%是胰腺神經內分泌癌。
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宇叔想比喬幫主做得更好點。
胰腺腺泡癌是一種很罕見的胰腺癌，比例也只有1%左右。這種癌可以有局部侵襲性，在擴散前能長到很大。腺泡癌的特點是能產生一些胰酶，如脂肪酶，以及宇叔病理檢查中查出的胰蛋白酶。在一些患者中，還會產生大量的胰高血糖素，結果就是把患者肝臟裡儲備的糖原分解成葡萄糖，增加血糖濃度。
宇叔的病歷裡，提到了四個月之前開始的糖尿病。在最近的血、尿檢查中，血糖、尿糖濃度都是升高的。但是，目前沒有宇叔的胰高血糖素檢查結果，不知道宇叔的高血糖、高尿糖是否與腺泡癌細胞分泌的胰高血糖素有關。
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MORE Health (愛醫傳遞）安排了美國德州MD安德森癌症中心胃腸腫瘤科的Javle教授給宇叔會診。
Javle教授首先指出，宇叔4年前是低、中級別的神經內分泌瘤，而復發後病理切片顯示腺泡型胰腺癌和高級別神經內分泌胰腺癌的共同存在，說明神經內分泌癌已向高級別演變，而腺泡型胰腺癌很可能是新發的。
這兩種癌都屬於局部侵襲性比較強的腫瘤，雖然宇叔的手術比較成功，手術切口邊緣都沒有腫瘤細胞，淋巴結也沒有腫瘤細胞浸潤，但Javle醫生認為應當進行輔助化療以降低復發風險。如果不進行輔助化療的話，一年內癌症復發風險可能高達80%。使用化療的話，能把該風險降低到30-40%。
因此，Javle教授推薦使用FOLFIRINOX方案，這個方案其實是四種化療藥物的聯合用藥，其中的伊立替康和奧沙利鉑可以針對神經內分泌癌，而5氟尿嘧啶和奧沙利鉑則可以針對腺泡型胰腺癌。
Javle教授也同時提醒注意，在使用FOLFIRINOX的時候，5氟尿嘧啶不要靜脈快速推注，伊立替康的劑量也應該小於150mg/m2，以減低毒性。因為宇叔目前還處於手術恢復期，可以再休息兩週再開始化療。
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其實想想，人身在哪並不重要，重要的是要找到對的人，聽到對的意見。看看喬幫主，本來就身在美國，身邊不缺最好的醫生，但是並沒有及時聽從醫生的建議……
如果重新給喬幫主一個機會，不知道他是否會改變當時的選擇？
宇叔希望自己能比喬幫主做得更好。
參考文獻：
1. Halfdanarson,T.R., et al., Pancreatic neuroendocrinetumors (PNETs): incidence, prognosis and recent trend toward improved survival.Annals of Oncology, 2008. 19(10): p.1727-1733.
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