你见过吃苹果把下巴吃掉的么？打哈欠把下巴搞脱臼的你听说过么？
这并不是个笑话.。实际上，在临床中，因为大笑或张大口吃苹果等脱臼的事情经常会遇见。我自己在实习和后来工作中就遇见好几个吃东西把下巴吃脱臼的，嘴巴闭不上还疼的厉害。在家自己没办法搞，只能忍着疼跑来医院挂急诊。
那么，为什么下巴会脱臼呢？这个东西到底该怎么办呢？今天咱们就来聊一聊关于下巴脱臼的那些事儿。
1、下巴为什么会脱臼
如果你用手指按住耳朵前面，而后不停地做“张口”-“闭口”的动作，你一定能感受到里面有个关节，随着你张口闭口在动，如下图。
是的，这个就是“颞下颌关节”，也就是管我们张口闭口的关节。实际上，我们之所以能张嘴，就是因为下巴（下颌）往下运动的原因。
尽管颞下颌关节周围包裹着强大的咬肌一般都比较稳定，但是很多人会因为先天或后天的一些因素，导致那个关节的卡槽彼此之间不那么匹配，有些人还会因为过多的咀嚼或外伤引起功能紊乱关节松弛等等，这个时候颞下颌关节就比较脆弱了。
如果此时，再过大的张口，比如张大嘴吃东西，打哈欠、大笑、唱歌、甚至激情接吻时。。。下巴就很容易掉下来，也就是颞下颌关节脱位，如下图。
2、下巴脱臼了，是个什么感觉
颞下颌关节脱位，往往是左右两边一起脱位，当然也有一侧脱位另一侧没事的。
只要这地方一脱位，患者立即就会出现明显的疼痛不适，而且嘴巴闭不上了，患者内心往往会有较严重的恐慌。如果这个时候你用手去触摸患者耳朵前面的关节，往往会发现有不正常的凹陷。由于无法闭口，患者往往说话说不清楚，而且会不停地流口水。一侧脱位另一侧没有脱位的患者，嘴巴还可能歪向一侧。
3、怎么治？
对于下巴脱臼的患者来说，优先应该去口腔科就诊。因为这个问题其实属于口腔颌面外科管，当然急诊科也没问题的。
确诊脱臼一般不难，治疗也就是用一些方法把脱位的颞下颌关节复位进去。但是，这东西说起来简单，做起来可不是那么容易。颞下颌关节由于被强大的咬肌包裹，所以脱位后咬肌痉挛想复位起来往往比较困难。
医生一般不会做全身麻醉，最多给个局部麻醉，实际上大多数不麻醉直接复位也能复位进去。只是这个复位医生往往需要特别小心，因为常用的复位方法需要医生把手放入病人嘴里，而把关节复位上的一瞬间，咬肌会迅速的把患者嘴巴闭上，医生的手指头往往就会很容易被咬到。我自己刚毕业那会儿没有经验，就被咬过一次。。。
关于复位的具体方法，这个过于专业，咱们就不多介绍了，主要说说咱们老百姓如果一时半会来不及去医院，在家自己有没有什么好办法复位呢？当然有
4、下巴脱臼了，自己在家有什么办法处理呢？
是的，尽管我们建议尽快前往医院口腔颌面外科或急诊科治疗，但是并不是任何情况下都就医方便的。当我们没有办法及时去医院时，咱们老百姓有没有什么简单有效又安全的办法可以尝试下呢？尤其是习惯性脱位的患者，有没有办法自己复位呢？
当然有！
今天我就给大家介绍两个可以自己尝试复位的办法，简单、安全且有效，您不妨学一下。
（1）咽反射法（催吐法）
当然，并不是真的让我们吐出来，不要担心。
具体办法就是用干净的压舌板，没有的话就找家里干净的筷子，刺激嗓子眼后方让我们有恶心想吐的感觉。一些患者会在恶心出现咽反射的时候，让脱位的颞下颌关节自行复位。
这并不是什么民间偏方，实际上国外都有相关报道[1]。之所以这样可行，是因为咽反射动作想吐的动作，会让下颌骨下降，从而使骨头从卡住的槽里拖出来。
但是值得注意的是，这种办法有可能让患者真的吐出来，所以还是要小心。也可以试试另一种方法。
（2）咀嚼法
如上图所示，找一个粗的钢笔帽或者类似大小的圆柱形物体。把这东西放在脱位一侧的上下颌磨牙之之间。让脱位的患者轻轻向下咬住这个圆柱形的物体，而后用牙齿让这个圆柱形物体在牙齿之间来回滚动，很快脱位的关节就能自行复位。如果是双侧脱位的话，可以先复位一侧，而后把圆柱形物体放倒另一侧去，继续做同样的动作即可。
同样的，这也不是民间土方，而是经过确切验证的有效方法。比如Gorchynski J医生团队[2]就对急诊颞下颌关节脱位的患者使用了上面这种方法，结果31名下巴掉了的患者中，有30位用此方法成功复位，而且其中77%的患者是在不到1分钟就复位成功的。可还行？
5、总结
（1）下巴脱臼还是比较常见的，尤其是张大嘴的时候；
（2）下巴脱臼要去挂口腔科或者急诊科；
（3）如果一时半会没法去医院，可以现在尝试用文章说的咽反射法或咀嚼法试试。个人更推荐咀嚼法。
参考文献
1.Awang MN. A new approach to the reduction of acute dislocation of the temporomandibular joint: a report of three cases. Br J Oral Maxillofac Surg 1987; 25:244.
2.Gorchynski J, Karabidian E, Sanchez M. The "syringe" technique: a hands-free approach for the reduction of acute nontraumatic temporomandibular dislocations in the emergency department. J Emerg Med 2014; 47:676.
閱讀更多 骨科醫生路遙 的文章
