近日，燕達醫院泌尿外科大膽創新改良手術術式，採用俯臥分腿位一體位，使用經皮腎鏡、輸尿管鏡、超微可視穿刺多術式聯合的方式，成功完成1例複雜腎結石合併輸尿管結石碎石手術。
70歲的劉阿姨20年來飽受腎結石困擾，雖反覆多次手術，卻還是要忍受疼痛折磨，反反覆覆的就醫、手術已讓她萌生了放棄治療的打算，但每日疼痛的折磨和好友的勸說，還是讓她找到了楊雲波副主任。
詢問病史，查看影像學檢查資料後，楊雲波副主任認為劉阿姨的結石負荷很大，腎盂巨大多髮結石且腎盞擴張並不明顯，採用傳統的經皮腎鏡碎石手術(PCNL)難度很高。且劉阿姨的腎盂及腎盞內數枚小結石CT值均達到1300，這給穿刺、碎石增加了巨大難度。另外，劉阿姨還患有高血壓、糖尿病等基礎疾病，選擇合適她的手術治療方案只能謹慎再謹慎。
針對劉阿姨的情況，經過縝密思考，楊雲波副主任及其團隊決定大膽創新改良手術術式，採用俯臥分腿位，經皮腎鏡+輸尿管鏡+超微可視穿刺的手術方案為楊阿姨進行手術。經過充分的術前準備，3月17日，楊雲波副主任為劉阿姨在全身麻醉下進行了手術，楊主任首先採用輸尿管硬鏡經尿道處理輸尿管中段結石。緊接著在不改變體位的情況下，結合超聲定位成功穿刺至目標盞。採用80W大功率鈥激光聯合彈道擊碎腎盂巨大結石。
此類“超硬”結石在面對大功率激光及彈道的組合攻擊下瞬間“土崩瓦解”。隨後，楊主任著手處理腎盞結石，由於結石形成已久，與腎盞黏膜粘連嚴重，這為穿刺碎石增加了巨大難度。處變不驚經驗豐富的楊主任採用超微可視穿刺這新技術，穿刺並將結石“推”至腎盂可見位置，成功將所有腎盞結石徹 底清除。術後，劉阿姨恢復迅速，不久就出院回家了。
“複雜性腎結石合併同側輸尿管結石臨床上較常見，其結石負荷量大，易造成膿毒血癥、嚴重腎積水、腎功能不全等風險，處理起來相當棘手。”楊雲波副主任介紹說：“經皮腎鏡與輸尿管鏡在同一手術中聯合應用，具有良好的互補性，上下腔鏡同時操作，視野的相互交叉和疊加擴展了手術視野及操作範圍，增加了碎石範圍。同時，採用超微可視穿刺輔助解決平行盞結石問題，避免了多次穿刺建立通道的出血、手術時間過長及病人併發症等問題，劉阿姨的手術採用俯臥分腿位不僅成功處理了輸尿管結石，避免了二次手術創傷，同時降低了手術風險，也在很大程度上緩解了病人經濟及心理壓力。”
據瞭解，泌尿繫結石是泌尿外科的常見疾病，我國是世界上3大結石高發區之一，泌尿繫結石發病率為1%-5%。泌尿繫結石可能會引起疼痛、感染、腎功能不全等症狀。目前常用的治療方法包括體外衝擊波碎石術、經皮腎鏡碎石術、輸尿管軟鏡、腹腔鏡取石及開放手術等。對於不同的患者來說手術方式的選擇也不盡相同，需要泌尿外科專科醫師來評估和判斷。
影響結石形成的因素很多，除了年齡、性別、種族、遺傳、環境、飲食習慣和職業等因素，身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用，都是結石形成的常見病因。那麼我們怎麼才能預防泌尿繫結石呢?
楊雲波副主任提醒，預防腎結石關鍵幾點，首先是增加液體的攝入：每日液體攝入量在2.5-3.0L以上，每日保持2.0-2.5L的尿量；其次要飲食調節：控制鈣攝入量，限制草酸、鈉鹽、蛋白質、嘌呤的攝入，增加水果蔬菜、粗糧及纖維素飲食，保持體重；必要時需要藥物預防性治療：口服枸櫞酸鉀或碳酸氫鈉鹼化尿液預防尿酸結石，使用抗生素治療感染性結石等；最重要的是堅持體檢，早發現早治療。
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