昨天紐約州州長Cuomo在新聞發佈會都快哭了:
我們需要3萬個呼吸機，但是聯邦只能給我們400個！
400個夠個屁啊，那就是讓26000人等死啊。
紐約的情況真的很糟糕
ps州長的數學也很糟糕
美國的疫情確實還非常嚴重，呼吸機非常非常緊缺。
這人的丈夫，昨天參加了一個美國各大醫學院院長之間的電話會議。會議間，有一位院長問起了：“如果把正在使用中的呼吸機撤下來，換給生存概率更大的人用，會不會被指控謀殺“，這種生與死選擇的問題，就是到了這樣的程度。(其實華州早就討論過了）。
今天的紐約似乎正在重複意大利發生的事情。所以我們可以看看意大利發生了什麼事情，以及意大利的教訓。
在意大利貝加莫，救護車已經不再鳴笛。頻繁的笛聲只會讓當地人更添恐懼。而且，在意大利全國封鎖期間，道路上除了救護車，幾乎也沒有其他車輛了。
這裡的大多數救護車都開往教皇若望二十三世醫院(Papa Giovanni XXIII Hospital)，這家位於意大利繁華都市中的大型現代醫療機構如今在新冠疫情中不堪重負。由於呼吸機短缺，並不是每個有嚴重呼吸困難的新冠患者都能做氣管插管。醫生們說，重症監護室基本上不接收70歲以上的病人。
醫院裡一處原本棄用的區域擠滿了重症病人，輸氧裝置的嘶嘶聲瀰漫其間。患者們靜靜躺在一個個半開放式的房間裡，彼此都能看到對方，神情或是焦慮，或是疲憊。每個人都在盡力呼吸。有些病人頭上戴著密閉氧氣頭盔，看起來就像是把透明水桶綁在了脖子上。
“他們有的人本來需要在重症監護室裡插管。”麻醉師布拉姆比拉斯卡(Pietro Brambillasca)表示。他說其他人則應該更好地彼此隔離，這樣才不會傳染他人。
但目前這不可能實現了。患者人數早已超過醫院可以提供最佳護理的負荷上限。
新冠病毒正在摧毀貝加莫，並將這個擁有高科技醫療保健條件的富裕地區推向一場人道主義災難，這也為美國和其他發達國家敲響了警鐘。這座城市的經驗表明，即使是在發達經濟體，擁有最先進的醫院，也必須得改變社會行為，為顛覆常規的流行病做好準備。
貝加莫，一輛救護車開過。
<figcaption>圖片來源：COZZOLI/FOTOGRAMMA/ROPI/ZUMA PRESS/<figcaption>
一些美國醫生正試圖瞭解新冠病毒是如何重挫了倫巴第大區，這是貝加莫和米蘭的所在地。他們希望從中獲得經驗和教訓，但時間並不充裕，因為這場目前在中國得到控制的流行病已在整個西方蔓延開來。
美國費城的重症監護醫生兼麻醉師塞雷達(Maurizio Cereda)最近向同事們分發了一份來自意大利的經驗清單。塞雷達醫生目前就職於賓夕法尼亞大學醫院(Hospital of the University of Pennsylvania)，他曾在米蘭接受培訓，一直與貝加莫等地的意大利同行保持著密切聯繫。
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0080
意大利的許多教訓都與公共衛生有關，還有一些是如何避免讓醫院超負荷。他寫道：“輕症以及中度症狀的患者應在家隔離，而不是前往醫院。並且，各地應廣泛部署外展服務和遠程醫療。”他還表示，部分療法可以經由流動診所在患者家中實施。
塞雷達醫生說，另一個教訓是：意大利醫療系統中急救技術人員的感染率很高，他們在社區中奔走時又讓疾病擴散。
他還警告說，規模較小的醫院“還未準備好面對病人湧入的情況”，很可能會崩潰。他建議讓危重症患者轉去大醫院，並使用專用救護車運送新冠疑似病人，避免感染整個車隊。
意大利的新冠病毒感染死亡人數週一達到6,077人，超過了中國的3,000多例死亡病例。意大利龐大的老年人口在新冠病毒面前尤其脆弱。
死亡病例中很大一部分來自倫巴第大區——這裡成為了歐洲疫情的中心。由於在疫情最重的城鎮，醫院已到達負荷極限，當地的死亡率變得更高。尤其是貝加莫，這裡的情況已經成為意大利疫情失控的標誌。
紐約市醫院網絡西奈山衛生系統(Mount Sinai Health System)急診醫學主席卡爾(Brendan Carr)說，研究意大利的疫情發展趨勢有助於美國醫生做好準備。
卡爾醫生上週表示，最近幾周，他和其他美國醫生與意大利醫生進行了非正式通話。“他們說的情況很可怕，但從中吸取教訓對我們有好處。”他說，其中一個教訓是，提前為新冠患者的湧入做好準備。西奈山醫院在清理空間，安排新的重症監護床位。
正常情況下，教皇若望二十三世醫院的救護車服務極其準時，彷彿瑞士鐘錶一般。撥打112（相當於美國的911）電話後，15至20秒內就會有人接聽。醫院將在60到90秒內派出救護車（共有200多輛）。兩架直升機隨時待命。負責緊急救援行動的朱波尼(Angelo Giupponi)說，患者通常在30分鐘內進入手術室：“在太平時期，我們速度很快。”
朱波尼醫生說，現在人們報告心臟病發作得等上一個小時，因為所有線路都佔線。他的團隊每天要接2,500個電話，把1,500個人送到醫院。“這還沒算上首批救護員到場後建議先居家隔離、若病情惡化再打電話的病人。”
貝加莫教皇若望二十三世醫院運營中心負責人朱波尼醫生，他的團隊負責接聽緊急呼叫以及調度救護車。
<figcaption>圖片來源：MARCUS WALKER/THE WALL STREET JOURNAL/<figcaption>
救護車上的人員沒有接受過與這種傳染性病毒有關的培訓。許多人被感染，救護車也被汙染了。3月14日，一名調度員因感染新冠去世。他叫比安科(Diego Bianco)，才40多，之前身體健康。
“他從沒接觸過病人，只是負責接電話。這表明病毒無孔不入。”一位同事表示。週日，比安科的同事們坐在運營中心，臉上戴著口罩，眼中充滿恐懼。
教皇若望二十三世醫院於2012年開業，擁有950張床位，是意大利最先進的綜合醫院之一。其接診範圍包括從外部創傷、心臟手術到兒童器官移植等。
目前，有400多張床位已用於安置新冠確診或疑似患者。重症監護室已經擴大到收治了大約100名病人，其中大多數為新冠患者。新病例不斷湧入。醫院的四名高管中已有三人因患新冠而臥病在家。
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貝加莫教皇若望二十三世醫院的納科提醫生。
圖片來源：MARTA PANZERA/<figcaption>“三週以前，我們一直在精心救治每個患者。現在，我們必須選擇對哪些病人進行重症監護。這真是災難。”麻醉師兼重症監護專家納科蒂(Mirco Nacoti)說。
納科蒂醫生曾作為“無國界醫生”(Doctors Without Borders)組織的一員，在海地、乍得、庫爾德斯坦和象牙海岸工作過，他是貝加莫為數不多見識過流行病疫情的醫務人員之一。然而那些都是有疫苗的疾病，如麻疹和風疹。
他估計貝加莫有約60%或更多的人感染了新冠病毒。“有大量無症狀患者，還有死在家裡的人，他們沒做過檢測，也沒被算進去。”他說，“重症監護室只是冰山一角。”
納科蒂醫生說，美國和整個歐洲的醫院必須提前組織起來，政府需要儘早封鎖社區，不能推遲。
“流行病不會允許你反覆試錯，”他說，“每錯過一天，疫情就更加嚴重一點。”
位於米蘭東北部的貝加莫是一座擁有12萬人口的城市，坐落在意大利最富裕地區之一的中心地帶。附近的公司生產聖佩萊格里諾礦泉水、豪華遊艇和法拉利跑車的剎車部件。城市的山頂中心有一座中世紀城堡，平時遊人如織。
2月22日前後，貝加莫外圍城鎮出現一系列新冠病例時，教皇若望二十三世醫院的朱波尼醫生給倫巴第大區的衛生部門發了一封電子郵件。他呼籲相關部門騰出幾所醫院，作為專門收治新冠病例的醫院。
當時該地區的管理人正在處理米蘭南部的疫情。“我們三天沒睡覺了，不想看你的廢話。”他們的回覆是這樣說的，朱波尼醫生回憶道。
從那以後，意大利的封城令把貝加莫變成了一座鬼城。
當地報紙《貝加莫回聲報》(Bergamo Echo)上的訃告通常只有一頁多。上週一，訃告整整登了九頁。“這還只是報紙上登出來的。”納科蒂醫生說。
本月在貝加莫舉行的一場葬禮。
<figcaption>圖片來源：COZZOLI/FOTOGRAMMA/ROPI/ZUMA PRESS/<figcaption>
教皇若望二十三世醫院的醫生們在休息時互相講述了一些悲傷的故事，例如有養老院打來電話，報告說有80歲以上的疑似感染者。而醫院回覆說老年人不予入院。
“我們沒人見過這樣的事，”創傷外科醫生皮薩諾(Michele Pisano)說，“我們接受的訓練是應對緊急情況的，但它指的是地震，不是流行病。”皮薩諾醫生最近幾乎沒有本職工作可做：意大利的封鎖意味著幾乎沒有車禍、自行車事故或滑雪導致的骨折。他盡力在新冠病房裡幫忙。
在貝加莫省周邊的小城鎮，當地醫院承受的壓力更大。
納科蒂醫生在阿爾卑斯山腳下的聖喬瓦尼比安科醫院(San Giovanni Bianco)幫忙。一個週日的晚上，這家醫院接收了約70名新冠病毒患者。該醫院專門從事門診手術，通常有20張病床。
新近到達的病人躺在輪床上，擠滿了急診室和走廊，等待有床位空出來。
在樓上，50多名病人戴著氧氣頭盔或面罩吸氧。有些病人病情危重，但醫院沒有重症監護室，也沒有呼吸機。
“我們以為樓下七張床、樓上七張床就夠了。”資深護士布西(Fiorella Busi)說。
意大利佈雷西亞的一家醫院裡，醫務人員在臨時病房裡護理病人。
<figcaption>圖片來源：FRANCESCA VOLPI/BLOOMBERG NEWS/<figcaption>
醫院曾計劃將重症患者送往貝加莫。“但我們得知那邊不會給超過65歲或70歲的病人插管，”這家醫院的醫生格拉塔羅利(Davide Grataroli)說，“所以我們還是選擇在自己醫院盡力照顧他們。”
截至上週，這種情況已經持續了近三週。病人們明白，缺少重症監護設施，那些只靠有限的條件挺不過去的人註定只能走向死亡。“他們無奈地接受了，沒有怨言。”護士布西說。
“最讓人受不了的是他們正在孤獨地死去，”她說，“家屬最後一次看到病人還是在急診室裡，下一次就是太平間了。”
這樣孤獨的死亡是讓人很難接受的，這位護士說，“我們的文化不是這樣的。我們這裡的人一向是緊密相依的。”
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