【提要】今天上午，我们为一例特殊的漏斗胸患者实施了第四次手术。患者以往曾接受过三次矫形手术，但手术均已失败告终。今天我们在术中采用改良NUSS手术实施矫正，手术历时45分钟完成，获得满意效果。
今天上午，我们为一例特殊的漏斗胸患者实施了第四次手术，术中采用改良NUSS手术实施矫正，获得了满意效果。
患者男，22岁，西部某地人。患者自幼发现漏斗胸，2012年在当地接受第一次手术，当时采用的是开放性手术，术后效果不佳。2013年，在同一家医院接受第二次手术，采用NUSS手术做矫形，术后效果依然不佳，畸形依旧。为了“巩固疗效”，患者手术钢板一直未取，2019年又在同一家医院做取钢板手术，同时做第三次矫形，术后前胸壁依然有凹陷，没有任何效果。为了进一步治疗，患者近日入我院，准备接受第4次手术。
术前查体：前胸壁正中有25cm长的陈旧性手术疤痕。右侧胸壁有2个手术疤痕，左侧胸壁1个手术疤痕。前胸壁凹陷明显，可见心脏搏动。影像学检查提示前胸壁凹陷，心脏明显受压，心脏左偏。患者诊断明确，有手术指征，未见禁忌症。经充分术前准备，今天上午实施手术治疗。
（前胸壁凹陷，陈旧性手术疤痕）
（前胸壁凹陷，右侧胸壁有两条陈旧性手术疤痕，正中有一条长的手术疤痕）
（前胸壁凹陷，正中有一条长的手术疤痕）
（CT检查提示前胸壁凹陷）
（CT检查提示前胸壁凹陷）
（CT检查提示前胸壁凹陷）
（三维重建提示前胸壁凹陷）
（三维重建提示前胸壁凹陷）
（三维重建提示前胸壁凹陷）
（三维重建提示心脏明显受压）
经正中疤痕做切口，切口长5cm，于剑突下显露各层次的结构，向胸骨后做游离。两侧胸壁沿原疤痕做切口，做两条钢板隧道，以改良NUSS手术完成矫形，置入两条钢板，手术操作顺利，历时45分钟完成所有操作。术后畸形消失，胸廓形状完全恢复正常。
（术后畸形彻底消除，胸廓恢复正常形状）
（术后畸形彻底消除，胸廓恢复正常形状）
漏斗胸手术失败后的再次手术是极具挑战性的手术，由于前胸壁与心脏之间存在大面积粘连，手术操作有极大风险。尤其当选用NUSS手术时，风险更大，稍有不慎会伤及心脏，导致严重后果。为了消除这种风险，我们一般建议采用Wang手术实施再次手术。这样的手术操作不涉及粘连，因此可能最大程度地消除危险因素，使手术更安全地完成。
此患者如果以Wang手术实施矫正，手术将很简单也很安全，会很轻易就完成。但考虑到粘连过于广泛，粘连组织对前胸壁有严重的牵拉。如果不做游离可能会影响术后的效果，为了消除这种不利的影响，我们先用特殊技巧做胸骨后游离，然后以两个钢板完成改良NUSS手术操作，从而获得了非常满意的效果。
我们的经验表明，对于再次手术来说，不管以什么样的手术实施操作，都有特殊的技巧。只要技巧掌握了，再危险的手术都可以很轻易完成。当然，在没有掌握特殊技巧之前，最好还是选择Wang手术。
（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，微信：wangwenlinzhuren;公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
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