孫雪涵
在世界范围内，结核病是艾滋病毒感染者的主要死亡原因之一，三分之一的艾滋病患者死于结核病。即使在欧美国家，医疗条件好而营养充足，但是结核病仍然影响着这些国家的许多艾滋病毒感染者。
结核病是一种机会性感染，只对免疫功能弱的人群造成威胁。结核杆菌进入免疫功能正常的人体后会受到免疫系统的有效反击，其中巨噬细胞和T细胞构成的细胞免疫能力是对付结核杆菌的主要力量。
艾滋病人发展到一定阶段，细胞免疫功能被HlV病毒摧毁，随着CD4T细胞计数的减少，尤其当CD4T细胞计数小于300时，结核病感染的风险就会增加。
这样就很容易理解为什么艾滋病患者更容易患上结核病了。同样的道理，艾滋病患者更容易遭受机会性真菌感染和机会性肿瘤(如卡波西氏肉病)的侵袭。
柳叶泉医学博士
什么是艾滋病
相信大家对艾滋病一定不陌生但是要让大家陈述出艾滋病的全称相信有一部分朋友可能陈述不出来。艾滋病在医学中的全称叫做获得性免疫缺陷综合征也就是Acquired Immune Deficiency Syndrome的缩写简称AIDS，中文谐音艾滋。
在回答为什么艾滋病患者更容易患上结核病？这个问题之前，我们需要明确艾滋病的病程进展以及，在进展中哪一个病程更容易患病。
HIV与AIDS的区别
获得性免疫缺陷综合征也就是我们说的艾滋病AIDS，是指由人类免疫缺陷病毒HIV（英语：Human Immunodeficiency Virus，缩写为HIV）侵犯人体之后导致的人体免疫缺陷。我们日常说的HIV是指侵犯人体的病原体，而艾滋病AIDS是由HIV引起的疾病，这点需要大家明确下。
艾滋病的临床阶段
无论是普通的细菌入侵还是简单的病毒感染在人体内不会立刻引起疾病发生，病原体在我们体内都会经过一个潜伏一个较长或者较短的时间。同样人类免疫缺陷病毒侵犯人体之后引起人体发病均需要经过一些阶段。而在临床阶段中艾滋病的过程大致可分为3个阶段。
急性感染期
艾滋病的传播方式主要包括血液传播、母婴垂直传播以及性传播。在日常生活中不洁的性生活，不卫生的医疗过程以及患者分娩过程均有可能使HIV病毒进入人体。
HIV病毒进入人体之后病毒病毒会迅速繁殖，每毫升血液最多可含有数百万个病毒。同时HIV 的狡猾可怕之处在于他会主动识别并攻击人体免疫细胞上面带有CD4+表示的免疫T细胞其中包括。此时人体的免疫T细胞并不只有带有CD4+标志的细胞，其他带有CD8+等T细胞会承担免疫系统的主要工作会杀死感染HIV病毒的细胞。
（HIV病毒症从淋巴细胞中散播出来）
此时人体会产生HIV病毒的抗体，大部分的病毒会被清除但是并不能清除所有的病毒。此时病毒攻击的CD4+T细胞开始逐渐恢复战斗力。在此过程患者会出现一些常见的症状例如：
发热、全身不适、肌肉关节疼痛、腹泻、皮疹、淋巴结肿大等与其他常见疾病类似的症状。CD8+细胞清除大部分病毒后CD4+细胞逐渐恢复过程，症状大概会持续10-14天后恢复，而此时的病毒却悄悄潜伏在体内等待下一次的暴发。潜伏期
由于CD4+以及CD8T细胞的作用，免疫系统将大量的病毒清除，病毒不敢太过造次便开始在人体内留着青山在不怕没柴烧的策略潜伏在人体淋巴结内。除了直接杀伤CD4+细胞之外还会改变包括辅助型T细胞、巨噬细胞、和树突状细胞等，免疫细胞的运作模式，混肴视听使我们的监察细胞丧失对HIV的监控，在人体内逐渐瓦解以CD4+细胞为主的细胞。
（下图为病毒释放瞬间动态图）
艾滋病期
而CD4+细胞是辨别人体外来物质的主要细胞，一旦人体内每微升血液中CD4+T细胞数量低于200时，人体免疫系统的内靠细胞免疫监视的免疫功能就几乎完全失去。此时的病人常出现不明原因的淋巴结肿大，全身出现无故的发热、疲劳、食欲不振、消瘦、体重下降、睡眠时冒汗等症状。免疫系统的崩溃导致平时不易感染健康人类的细菌、真菌、病毒都可以轻易感染人类。
其中最常见可被界定为艾滋病发的并发症依次序为肺囊虫肺炎、结核病、真菌感染、马尔尼菲青霉菌、卡波西氏肉瘤、分枝杆菌、巨细胞病毒等。
结核病便排行第二位是艾滋病最常见的并发症。
结核病
我们先看一下一组数字，2014年全球大约有960万开放性肺结核患者，150万人死亡。在结合病患者人群中接近有13%的患者是艾滋病患者。可见艾滋病与肺结核的关联性是多么的密切。那么到底为什么艾滋病患者更容易患上肺结核呢，首先我们要明确：
- 结核杆菌感染的一般流程
结核杆菌在患者咳痰、咳嗽、喷嚏在飞沫上达到一定感染的浓度后，才能达到感染的效果。随着飞沫飘荡在空中，直径小于5um的飞沫会躲避人体呼吸道中纤毛的防御作用，会直接进入人体的肺泡被肺泡内的免疫细胞巨噬细胞吞噬。对于吸入菌量较少，毒性不强的宿主的吞噬细胞是完全可以应付的感染并不会发生。
艾滋病患者的特殊体质
结核杆菌是细胞内感染，主要靠T细胞与感染的细胞发生反应，后清除细菌。但是因为艾滋病患者的免疫系统在艾滋病的第三阶段发病期，细胞学中的CD4+T免疫细胞数量过低，无法承担人体的免疫防卫作用，增大了细菌入侵、逃逸人体的几率。
结合杆菌强大的生存能力在干燥的环境中可存活6-8个月，即使在消毒剂的作用下依然可以以孢子的方式存活数个星期。即使被人体内强大的吞噬细胞吞噬后，在面对吞噬细胞内溶解酶以及活性氧成分时结核杆菌蜡状的厚层酶菌酸结构也可轻易的保护自己防治自身受到伤害，并大胆到在巨噬细胞中复制繁殖最终杀死巨噬细胞，恶性循环，感染全身的各个部位包括肺部、心脏甚至是骨骼。
总结
艾滋病患者在艾滋病临床的第三阶段机体免疫防卫层面弱，结核杆菌生存能力强是使艾滋病患者的更容易感染结合杆菌发展成结核病的根本原因所在。
艾滋病病人会容易患结核病。艾滋病病毒攻击的人体的免疫系统。导致人体免疫免疫缺陷，合并各种机会性感染。因此艾滋病患者一旦感染结核菌就很容易患有结核病。一些调查显示正常人感染结核菌后，一生中患有结核病的可能性只有百分之十，而艾滋病患者感染结核菌后患有结核病的可能性一年就占百分之十，所以艾滋病病人容易患结核病。
