肝癌包括原發和繼發性兩種，其中繼發性肝癌是指源於其它臟器的腫瘤經血液、淋巴或直接侵襲到肝臟所致，通常所說的肝癌多指原發性肝癌。根據世衛組織（WHO）數據顯示，全球原發性肝癌的發病率逐年升高，每年新患病例數逾80萬人，排在所有惡性腫瘤的第五位，而腫瘤相關病死率居第三位，原發性肝癌在我國尤為常見，發病人數約佔全球的55%，在腫瘤相關死亡中位居第二。
一、肝癌如何分期——早期肝癌的標準是什麼？
隨著現代醫學診斷手段特別是影像學技術的發展，使得更多的早期或亞臨床階段腫瘤得以發現，目前國際上對肝癌臨床病理分期和預後判斷的標準很多，包括TNM、CLIP、BCLC、JIS、Okuda分期等，其中巴塞羅那（Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC）肝癌臨床分期方法較適合指導臨床治療，據此標準，早期肝癌是指單個腫瘤結節直徑≤5cm，或結節數目≤3個，每個直徑≤3cm，無血管侵犯及肝外轉移，肝功能A或B級；如單個結節直徑＜2cm，肝功能A級又稱極早期肝癌。我國抗癌協會肝癌專業委員會將直徑≤5cm的肝癌定義為小肝癌，這一概念不完全等同於早期肝癌，有些小肝癌可出現血管侵犯或微小轉移灶，這樣的腫瘤治療效果不佳。
早期肝癌可接受根治性治療，國外文獻報道早期肝癌約佔肝癌的30%，治療後5年生存率可達50%～70%。近年來，手術切除、肝移植、消融等方法在早期肝癌的治療中均佔有一席之地，有關爭論也不少，而如何通過多學科的綜合治療手段為早期肝癌患者選擇最適合的治療方法，延長生存時間並提高生活質量是臨床醫生最為關注的問題。
二、經典手術切除仍是早期肝癌的首選根治性治療手段！
儘管各種新的治療手段層出不窮，經典手術切除仍是我國乃至全球治療早期肝癌的首選方法，但肝癌術後復發一直困擾著臨床醫生，不少早期肝癌患者更是誤認為手術會增加腫瘤擴散機會，因而十分令人惋惜地放棄了手術治癒的機會。
研究表明，肝癌切除術後復發的一個重要原因是肝癌細胞可通過門靜脈系統導致肝內微轉移，進而發生血管侵犯和肝內轉移灶，對患者的預後會產生重要影響，當然手術切除不徹底或技術不熟練也會造成醫源性擴散，因此手術應儘可能徹底清除所有病灶，國內外研究均表明能否行根治性手術切除可明顯影響肝癌患者的預後。
隨著人們對肝臟解剖認識的深化、現代影像學技術的發展及病灶精確定位手段的出現，對早期肝癌的肝切除手術方式也經歷了由不規則性肝切除向解剖性肝切除的發展。不規則肝切除是指切除邊緣距離腫瘤至少1cm的局部切除或楔形切除，主要優點在於對那些合併肝硬化的患者可保留較多的肝組織，但這種方法在切除至腫瘤深部時易發生出血，且不能保證足夠的腫瘤切緣陰性率，影響了手術的根治性效果，患者遠期生存率降低。
三、解剖性肝切除能提高肝癌根治性！
解剖性肝切除是指將腫瘤所在的肝段或肝葉按Couinaud分段法進行完整切除，手術方式包括肝段或亞段、肝葉、半肝或三葉切除等。解剖性肝切除特別強調了腫瘤容易沿同一肝段或肝葉的門靜脈進行播散的概念，這對早期肝癌的手術治療根治性與否極為重要。
與不規則肝切除相比，解剖性肝切除不僅能同樣保留較多的正常肝臟組織，同時也可減少術中出血、降低膽漏發生等併發症，更重要的是能夠獲得更好的切緣陰性率，肝段切除術可將肝段內可能存在的微小轉移灶一起切除，阻斷肝癌所在肝段的門靜脈，可有效降低術中擠壓肝組織造成肝癌經門靜脈播散的可能性，可將同一肝段或肝葉內的微小轉移灶一併切除，明顯降低肝癌術後復發的可能。
來自日本東京大學Hasegawa等的文獻報道，156例接受解剖性肝切除肝癌患者的5年生存率和無瘤生存率分別為66%和35%，遠遠高於同期54例接受不規則肝切除肝癌患者的5年生存率和無瘤生存率，後者僅為35%和16%，兩組比較有顯著性差別(P＜0.01)。
四、近年來出現的新技術可提高手術精確性和安全性！
近年來各種新技術的出現使得解剖性肝切除手術更加安全有效，可經術中B超引導與肝臟表面解剖標誌相結合定位肝靜脈和門靜脈分支，以此決定需要切除的肝段或亞段界線；也可沿Glisson系統解剖出肝內每個肝段分支，阻斷血流後通過肝段顏色變化來決定切除線；或者將影像學與染色技術相結合，經肝臟表面穿刺將活性染料注入門靜脈分支，通過顯色肝段來決定切除的範圍。
研究表明，肝切除術中出血量與術後患者併發症、生存率和無瘤生存期顯著相關，目前控制術中出血的方法從最初的Prigle’s手法已發展到選擇性球囊阻斷肝段門靜脈等多種手段，而螺旋水刀和超吸刀（CUSA）等新的肝實質離斷技術可有效減少肝切除術中出血，一些位於肝實質內部或靠近肝臟重要血管的腫瘤也能得以切除，可做到在不阻斷肝臟血流條件下的無血肝切除術，明顯降低了手術死亡率。
此外，肝臟儲備功能評估方法的改進、圍術期處理的完善都在很大程度上推動了肝臟切除技術的進步，將Child-Pugh分級、吲哚菁綠（Indo Cyanine Green, ICG）15分鐘瀦留率（簡稱ICG15）、肝體積測定等方法有效地結合起來，能夠很好地對早期肝癌患者的手術耐受力和安全性做出評價，總之，只要肝功能許可，不伴有嚴重全身性疾病的早期肝癌患者都可以接受手術切除。
結語
當然我們應該清楚認識到，作為一項成熟的早期肝癌治療技術，肝切除手術具有明顯的優勢，同時也有很大不足，不足之處在於對患者傷害較大，手術風險較高，術後可能引起肝功能不全等各種嚴重併發症，而對於位置較深或靠近肝臟重要血管的早期肝癌患者，也可能由於手術不當引起醫源性腫瘤播散的嚴重後果。
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