肝癌包括原发和继发性两种，其中继发性肝癌是指源于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致，通常所说的肝癌多指原发性肝癌。根据世卫组织（WHO）数据显示，全球原发性肝癌的发病率逐年升高，每年新患病例数逾80万人，排在所有恶性肿瘤的第五位，而肿瘤相关病死率居第三位，原发性肝癌在我国尤为常见，发病人数约占全球的55%，在肿瘤相关死亡中位居第二。
一、肝癌如何分期——早期肝癌的标准是什么？
随着现代医学诊断手段特别是影像学技术的发展，使得更多的早期或亚临床阶段肿瘤得以发现，目前国际上对肝癌临床病理分期和预后判断的标准很多，包括TNM、CLIP、BCLC、JIS、Okuda分期等，其中巴塞罗那（Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC）肝癌临床分期方法较适合指导临床治疗，据此标准，早期肝癌是指单个肿瘤结节直径≤5cm，或结节数目≤3个，每个直径≤3cm，无血管侵犯及肝外转移，肝功能A或B级；如单个结节直径＜2cm，肝功能A级又称极早期肝癌。我国抗癌协会肝癌专业委员会将直径≤5cm的肝癌定义为小肝癌，这一概念不完全等同于早期肝癌，有些小肝癌可出现血管侵犯或微小转移灶，这样的肿瘤治疗效果不佳。
早期肝癌可接受根治性治疗，国外文献报道早期肝癌约占肝癌的30%，治疗后5年生存率可达50%～70%。近年来，手术切除、肝移植、消融等方法在早期肝癌的治疗中均占有一席之地，有关争论也不少，而如何通过多学科的综合治疗手段为早期肝癌患者选择最适合的治疗方法，延长生存时间并提高生活质量是临床医生最为关注的问题。
二、经典手术切除仍是早期肝癌的首选根治性治疗手段！
尽管各种新的治疗手段层出不穷，经典手术切除仍是我国乃至全球治疗早期肝癌的首选方法，但肝癌术后复发一直困扰着临床医生，不少早期肝癌患者更是误认为手术会增加肿瘤扩散机会，因而十分令人惋惜地放弃了手术治愈的机会。
研究表明，肝癌切除术后复发的一个重要原因是肝癌细胞可通过门静脉系统导致肝内微转移，进而发生血管侵犯和肝内转移灶，对患者的预后会产生重要影响，当然手术切除不彻底或技术不熟练也会造成医源性扩散，因此手术应尽可能彻底清除所有病灶，国内外研究均表明能否行根治性手术切除可明显影响肝癌患者的预后。
随着人们对肝脏解剖认识的深化、现代影像学技术的发展及病灶精确定位手段的出现，对早期肝癌的肝切除手术方式也经历了由不规则性肝切除向解剖性肝切除的发展。不规则肝切除是指切除边缘距离肿瘤至少1cm的局部切除或楔形切除，主要优点在于对那些合并肝硬化的患者可保留较多的肝组织，但这种方法在切除至肿瘤深部时易发生出血，且不能保证足够的肿瘤切缘阴性率，影响了手术的根治性效果，患者远期生存率降低。
三、解剖性肝切除能提高肝癌根治性！
解剖性肝切除是指将肿瘤所在的肝段或肝叶按Couinaud分段法进行完整切除，手术方式包括肝段或亚段、肝叶、半肝或三叶切除等。解剖性肝切除特别强调了肿瘤容易沿同一肝段或肝叶的门静脉进行播散的概念，这对早期肝癌的手术治疗根治性与否极为重要。
与不规则肝切除相比，解剖性肝切除不仅能同样保留较多的正常肝脏组织，同时也可减少术中出血、降低胆漏发生等并发症，更重要的是能够获得更好的切缘阴性率，肝段切除术可将肝段内可能存在的微小转移灶一起切除，阻断肝癌所在肝段的门静脉，可有效降低术中挤压肝组织造成肝癌经门静脉播散的可能性，可将同一肝段或肝叶内的微小转移灶一并切除，明显降低肝癌术后复发的可能。
来自日本东京大学Hasegawa等的文献报道，156例接受解剖性肝切除肝癌患者的5年生存率和无瘤生存率分别为66%和35%，远远高于同期54例接受不规则肝切除肝癌患者的5年生存率和无瘤生存率，后者仅为35%和16%，两组比较有显著性差别(P＜0.01)。
四、近年来出现的新技术可提高手术精确性和安全性！
近年来各种新技术的出现使得解剖性肝切除手术更加安全有效，可经术中B超引导与肝脏表面解剖标志相结合定位肝静脉和门静脉分支，以此决定需要切除的肝段或亚段界线；也可沿Glisson系统解剖出肝内每个肝段分支，阻断血流后通过肝段颜色变化来决定切除线；或者将影像学与染色技术相结合，经肝脏表面穿刺将活性染料注入门静脉分支，通过显色肝段来决定切除的范围。
研究表明，肝切除术中出血量与术后患者并发症、生存率和无瘤生存期显著相关，目前控制术中出血的方法从最初的Prigle’s手法已发展到选择性球囊阻断肝段门静脉等多种手段，而螺旋水刀和超吸刀（CUSA）等新的肝实质离断技术可有效减少肝切除术中出血，一些位于肝实质内部或靠近肝脏重要血管的肿瘤也能得以切除，可做到在不阻断肝脏血流条件下的无血肝切除术，明显降低了手术死亡率。
此外，肝脏储备功能评估方法的改进、围术期处理的完善都在很大程度上推动了肝脏切除技术的进步，将Child-Pugh分级、吲哚菁绿（Indo Cyanine Green, ICG）15分钟潴留率（简称ICG15）、肝体积测定等方法有效地结合起来，能够很好地对早期肝癌患者的手术耐受力和安全性做出评价，总之，只要肝功能许可，不伴有严重全身性疾病的早期肝癌患者都可以接受手术切除。
结语
当然我们应该清楚认识到，作为一项成熟的早期肝癌治疗技术，肝切除手术具有明显的优势，同时也有很大不足，不足之处在于对患者伤害较大，手术风险较高，术后可能引起肝功能不全等各种严重并发症，而对于位置较深或靠近肝脏重要血管的早期肝癌患者，也可能由于手术不当引起医源性肿瘤播散的严重后果。
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