坐骨神經痛是指因坐骨神經受到刺激而引起的痛症。作為人體內最粗大的神經，坐骨神經是一條很容易受損的神經。很多人認為坐骨神經痛是因為椎間盤突出導致的根性坐骨神經擠壓，其實很多坐骨神經痛的病人並非如此。引起坐骨神經痛的原因很多，位於臀部深處的梨狀肌緊繃發炎也是造成坐骨神經痛的問題之一。
坐骨神經容易受卡壓的地方有兩點，第一個是在骶髂處，椎間盤導致的卡壓；第二點是在坐骨大孔處，梨狀肌緊張導致的坐骨神經痛。今天我們來了解的就是梨狀肌綜合徵引發的坐骨神經痛。
梨狀肌綜合徵VS坐骨神經痛
梨狀肌的功能解剖
- 梨狀肌是位於臀部深處的肌肉，位於臀大肌下面，大概就是平時褲子後口袋處。
- 肌肉起止點：起點：尾骶骨第二節到第四節前側外緣；止點：股骨大轉子。
- 功能：梨狀肌收縮時，使髖關節可以做出外轉的動作，並穩定及運動其他臀部肌肉共同維持骨盆和髖關節。
梨狀肌緊繃縮短會引起發炎，其產生的疼痛牽涉範圍和坐骨神經痛的範圍一致，所以又稱為假性坐骨神經痛；其次，坐骨神經離開坐骨孔後行經梨狀肌，當梨狀肌拉傷、受到擠壓、痙攣緊繃發炎時便會摩擦及拉扯坐骨神經，誘發坐骨神經痛。
梨狀肌引起坐骨神經疼痛的原因
- 梨狀肌損傷可直接壓迫坐骨神經而出現梨狀肌綜合徵
- 梨狀肌與坐骨神經的解剖關係發生變異，也可導致坐骨神經受壓迫或刺激而產生梨狀肌綜合徵
- 由於部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎症,以及骶髂關節發生炎症時，也有可能波及梨狀肌，影響通過梨狀肌下孔的坐骨神經而發生相應的症狀
因此，梨狀肌綜合徵是引起急慢性坐骨神經痛的常見疾病，女性尤其要重視。
造成梨狀肌綜合徵的原因
- 肌肉受外力衝擊（如跌坐在地、坐姿時被後方口袋的皮夾壓迫。球類運動突然急停或扭轉骨盆或下肢之動作造成肌肉拉傷。）
- 不良的走路姿勢、站姿、坐姿（翹腳）：可能造成骨盆位移，梨狀肌過度緊繃，漸漸形成梨狀肌慢性發炎。
梨狀肌綜合症症狀
梨狀肌綜合症患者的痛症和症狀以臀部為主，感覺疼痛位置大多較深也可能反射到腳部。反射時主要影響腳部的後方或後外側。一般患者形容症狀為：、針刺、觸電、火燒、有「條筋」拉住腳後方或「蟻咬」等。其他常見痛狀包括小腿外側麻痺或會陰部不適等。嚴重時不能站立行走或行走一段距離後劇痛，要一拐一拐地行。需休息片刻待痛楚減退後才能繼續行走，側睡時轉身會痛令睡眠質素下降。
要有效的評估坐骨神經痛的起因，必不可少的就是特殊檢查測試了。
坐骨神經痛：神經根刺激VS梨狀肌壓迫如何區分
梨狀肌綜合徵一般沒有標準的診斷方式，其診斷原則上屬於排除性診斷，也就是需要排除其他可能導致這種疼痛的狀況，才能下梨狀肌綜合徵的診斷，最常需被排除的是椎間盤病變、大轉子滑囊炎等。
直腿抬高測試（Straight Leg Raise Test，SLRT）
病患在仰臥姿勢下，醫師將患側下肢伸直抬起，當在30°-70°之間有疼痛時，就可能是神經根刺激所造成的坐骨神經痛。
若要排除大腿後側肌群及膕繩肌緊繃所致造成的疼痛，可稍下降至不痛的角度，再將足部背屈，若是可誘發疼痛，代表症狀是神經根壓迫所導致的坐骨神經痛。
一般梨狀肌綜合徵做直腿抬高測試是不會誘發疼痛的。
而在直腿抬高試驗中，不同的角度引發的疼痛又有其特殊的臨床意義，你知道是什麼嗎？
- 直腿抬高20°附近出現疼痛，一般不呈放射痛，而多為大腿後側的牽扯痛，這是由於在膕繩肌的反射性緊張痙攣所致，一般為雙側性，患側較重。
- 直腿抬高在30°一40°前出現疼痛，臨床稱強陽性，多為放射性痛，在此角度神經根並未明顯受牽拉而位移，其放射性痛多於神經根周圍嚴重的機械壓迫水腫有關，提示:腰椎間盤突出症處於急性發作期。
- 直腿抬高60°時出現疼痛，臨床上稱為陽性，此時神經根已受牽扯，若疼痛為放射性起始於腰骶部，即提示神經根受壓;若放射痛起於臀部並出現疼痛弧體徵，必須疑及梨狀肌損傷，可做梨狀肌緊張試驗以證實。
- 直腿抬高試驗在60°以上出現疼痛，臨床稱弱陽性，若放射痛起於腰骶部，提示神經根輕度受壓；若疼痛起於骶髂關節的牽扯痛，提示骶髂關節病變；若疼痛侷限於髖關節周圍，提示髖關節病變；若抬腿至最大限度，腰骶部疼痛，則提示可能有腰骶關節病變。
梨狀肌綜合徵的特徵和檢查
梨狀肌綜合徵有專一性及特異性較強的臨床檢查，一般病人通常會覺得臀部深處的疼痛，這是坐骨神經痛不常見的症狀，除臀部壓痛外，需配合肌電圖來檢查診斷。
患者在一般正躺放鬆的狀態下，有梨狀肌綜合徵的那隻腳會呈現稍外旋的情況，這是不因為梨狀肌持續緊繃收縮所致。（需先排除下肢術後變型的情況）
Lasegue sign
側躺髖關節彎曲90°，膝關節伸直，按壓梨狀肌可誘發疼痛。
Freiberg sign
被動地內旋髖關節會誘發疼痛
Pace sign
做FAIR測試，會誘發疼痛，成為Pace Sign。FAIR測試的方法是將下肢髖關節屈曲60°、膝關節屈曲90°，再加上髖關節內轉、內收的動作，如果有神經症狀出現或是感到臀部疼痛，則測驗結果為陽性，表示可能有梨狀肌綜合徵。
Beatty test（特異性較高）
患者側躺，患側在上，髖關節屈曲60°，膝關節屈曲90°，患者將患側膝蓋抬離床面，若患者有梨狀肌綜合徵時，臀部深處疼痛會被誘發。若醫師施以抗力，則疼痛加劇。
梨狀肌自我按摩
坐在地上稍微側到患側，或將疼痛那側的腳放在另一側的膝蓋上，在梨狀肌下方放置一顆硬式網球，由起點至止點按摩，放鬆梨狀肌。
梨狀肌伸展
肌肉綜合訓練
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