杨渊滨

动脉粥样硬化是伴随我们终生的一种病理生理过程，久而久之就会形成动脉粥样硬化斑块。斑块形成以后，就会出现和导致血管狭窄，当斑块不稳定以后，就会出现急性的血管事件。那么斑块危害如此之大，已经形成的斑块可以逆转和完全消退吗？

一、斑块能不能逆转和消退？

已经有研究显示，斑块是可以在特定条件下发生逆转的。但所谓的斑块的逆转只是斑块负荷的减小，斑块的趋于稳定，而不是斑块的完全消退。斑块的逆转也只是斑块的脂质核心出现了减小而不是完全消失。所以妄想斑块完全消失目前还不可能！

二、怎样才能让斑块逆转？

其实能够让斑块出现逆转的情况并不多见，需要的是严格的药物治疗，加上严格的生活方式干预，以及戒除不良生活习惯等联合基础上，才有可能出现仅仅是微乎其微的“逆转”。所以，斑块逆转并不是说随便吃个药就可以了，是需要为之努力的，而且努力不一定有结果！

三、不必谈斑块色变！

其实大可不必谈斑块色变，毕竟和出现皱纹以及白头发一样，动脉粥样硬化是我们必经之路，只是时间早晚！但也不能对斑块置之不理，因为斑块的出现，往往提示我们已经濒临动脉粥样硬化性疾病不远，如果不加以注意，恐怕也不是正确的应对之道！

看懂了吗？正确合理的处理斑块，才是最明智的！关注我们，每天都有更新的科普推送给您！

心健康

我是小影大夫。上了60岁的朋友去体检，或多或少会有一些动脉斑块，有些会有心梗和脑梗的症状，那么动脉粥样斑块能完全逆转和消退吗？目前来说，可以通过药物和改善生活方式的方法来稳定斑块，有些还可以使得斑块有所缩小，但是要完全使得斑块消失，那就很难了。

动脉硬化斑块形成是目前影响中老人心脑血管疾病的重要因素，而斑块的形成和遗传、高血压、糖尿病、生活方式等有很大的关系。上了年纪的人去体检，都会发现这些动脉硬化的痕迹。如果有动脉硬化，还需要一下血脂。高血脂、高血压和糖尿病都会加重动脉粥样硬化，一定要控制好，否则动脉斑块会继续进展。

我们是要通过用药控制血压血脂，戒烟戒酒，良好的睡眠，少应酬，低脂饮食，目的是要来稳定斑块，让斑块尽量缩小，或者使得容易脱落的斑块稳定住，称为不容易脱落的硬斑块，有些朋友通过上述的方式来复查时斑块已经开始有所缩小了。

但是即便是每天坚持用药，有良好的生活方式，也很难让斑块完全消失不见，特别是硬的钙化斑块，几乎很难消失。如果斑块能保持稳定，不脱落，不继续进展，也已经很不错了。

去年，一个朋友出现了胸闷就诊，做了冠状动脉CTA发现有两支血管出现了斑块，管腔堵塞了70％左右。随后在医生的指导下，控制血压血脂，也少出去应酬了，也真的把烟酒都戒了。这一年来，没有发生过胸闷的症状了，今年来复查，发现斑块有所缩小了，管腔也比去年更通畅了。虽然说，不能使斑块完全消失，但是能这样保持下去，也是很不错了。

小影大夫

老李是1年前心梗的，当初心梗的时候有非罪犯血管也有狭窄，因为急诊造影只处理罪犯血管，就留着那条90%的狭窄择期处理。

手术后长期口服药物，定期复查，症状好转没有再次发作心绞痛症状。

一年后老李再次复查造影入院，处理那条残余狭窄，看看之前的支架血管是否完好。

造影结果让我们都为之欣喜，支架不仅没有再狭窄，另外残留狭窄由原来的90%变成70%，不需要植入支架了。

这几年老李戒了烟酒，认真服药定期复查，还是很有效果的。

举这个例子不是告诉大家斑块就一定能逆转，因为这个是个案，一般甚至更多的病人，斑块在服药的情况下还有进展的趋势，尤其是合并糖尿病、高血压、高血脂的病人。

首先动脉斑块是如何形成的？

由于高血糖、高血脂、吸烟、环境等因素所致的血管内皮损伤，脂质沉积斑块形成。血管逐步狭窄，斑块不稳定破裂血栓形成，故形成梗死，心脏、颅脑、肠系膜动脉、外周动脉都是一样。

在动脉粥样硬化的治疗，基石是抗血小板及他汀稳定斑块。抗血小板主要是斑块破裂预防血小板聚集，而他汀则是抗血管内皮炎症、稳定斑块等作用，可以使斑块缩小，但是是不可能没有的，只能能有很大程度的减慢斑块进展。

越来越多的人接受他汀治疗。但是不能滥用药物，任何药物都有他的副作用，比如：他汀有肝损害、肌溶解等作用，它不能当作没病去预防病的药物，而是当斑块进展到一定程度（通常狭窄50%）则需要口服他汀，而他汀口服需要检测肝功能及肌酶。

不要神化药物，也不要神化食物。斑块是否进展，在于因素很多，环境、相关疾病等等，而不是单纯在于一个药物，所以有病需要服药并且严格把握正确的生活饮食习惯，无病的需要有好的生活饮食习惯、积极的生活态度去面对每一天。

心血管王医生

有科学家作过试验，就是研究出一种酶，然后他把一个人工血栓浸泡到酶里面，然后就出去了。两个半小时后他回来，发现血栓已经溶解了一大部分。这就是著名的两点半实验。后来祖国的中医学者也在实践中发现用水蛭，加一些活血化瘀的中药，也可以把血栓给化开。并临床调理好了诸多患者。比如吃的咸，血压就容易淤堵凝固，所以饮食清淡还是最重要的。

小柴胡颗粒1985

动脉粥样硬化是中老年人常见的慢性疾病。发现动脉粥样硬化以后，应注意是否有不稳定斑块形成，是否合并动脉狭窄，若有，应及时治疗，不仅需要治疗原发病因，还应预防心脑血管并发症的发生。那么，经过治疗以后，动脉粥样硬化斑块可以逆转或完全消退吗？接下来，医学莘将为您解析。

动脉粥样硬化斑块是否可以逆转或完全消退

动脉粥样硬化是在高血压、高血脂、糖耐量异常、糖尿病、吸烟等因素的作用下，损害了动脉内膜，为低密度脂蛋白胆固醇进入内膜下提供机会。若病变持续发展，内膜损害将持续加重，发生动脉硬化，甚至斑块形成。出现动脉粥样硬化斑块以后，经过积极治疗，往往可实现对动脉粥样硬化斑块的逆转，但所谓逆转是将动脉斑块缩小，增加它的稳定性，减少破裂的机会，要想真正实现斑块的完全消退，非常困难，可能在斑块形成的早期，斑块较小时，经过治疗以后，可实现对斑块的无限缩小，几近正常。

随着年龄的增加，患动脉粥样硬化的几率会逐年增高，不少中老年人行颈动脉彩超时都会发现颈动脉的斑块，发现动脉粥样硬化及斑块以后，受先应自己排除一下有无高位因素，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、心脑血管疾病家族史等，如果有，动脉粥样硬化斑块可能是多因素引起；如果没有，可能是年龄因素引起。在治疗上：

• 如果没有不稳定的动脉斑块，动脉狭窄程度低于50%，既往无脑卒中、冠心病等疾病，可以先通过非药物治疗，如低盐、低脂、低胆固醇饮食，控制好血压、血糖、血脂，戒烟限酒，减轻体重等；

  
  

• 如果有不稳定动脉斑块、动脉明显狭窄、发生过脑卒中、冠心病等，应给予药物治疗，首选他汀，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。其中，动脉严重狭窄的患者，若狭窄程度达到70-75%，伴随明显缺血症状，应安装动脉支架，预防心肌梗死、脑梗死的发生。

综上，动脉粥样硬化斑块早期可实现逆转，但完全消退的几率较小。治疗上：无不稳定的动脉斑块，无动脉狭窄，无脑卒中、冠心病等疾病时，可先通过非药物治疗；若存在不稳定的动脉斑块，明显的动脉狭窄，发生过脑卒中、冠心病等疾病时，应据病情决定是药物治疗还是安装动脉支架。

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医学莘

动脉粥样硬化是一种全身性炎症性病理过程，不同部位出现动脉粥样硬化斑块可以导致不同疾病。比如说出现在心脏的冠状动脉就是冠心病，出现在颈动脉的斑块就是颈动脉斑块病变，出现在大脑就是脑梗塞。动脉粥样硬化一旦恶化变得不稳定，这时候就可能导致急性心肌梗死或者脑梗塞，导致患者致死致残。

其实，动脉粥样硬化的形成过程中，第一位需要重视的是血脂，这已经被更多医生和患者意识到，这也是为什么让低密度脂蛋白达标的原因。而高血压就是导致动脉粥样硬化发生的另外一个关键影响因素，血压增高可以导致明显导致动脉粥样硬化的发生和发展。血糖升高更是一个导致动脉粥样硬化的重要因素，这也是为什么说糖尿病和动脉粥样硬化性疾病是等危证的原因。

在医学界，ASTEROID试验第一次证明了，通过强化降脂可以达到让粥样斑块消失的作用。一般说来，心脑血管疾病患者低密度脂蛋白需要达到1.8mmol/l以下，近年来欧美医学界甚至提出进一步降低至1.4mmol/l以下。这样做的主要目的就是控制住动脉粥样硬化性斑块，甚至让斑块逆转。

而CAMELOT研究显示通过对于患者血压的严格管理，患者能够接受情况下尽量达到130/80mmHg以下，结果研究显示动脉粥样硬化性斑块有消退趋势。研究显示，这种斑块消退的变化，主要原因是来自于血压的严格控制，而不是使用了某种降压药。

总而言之，越来越多的医学研究显示动脉粥样硬化性斑块通过对于血脂、血压等危险因素的严格控制，是可以消退甚至逆转的。那种“斑块一旦形成就无法逆转”的观点，逐渐在被现代各国的医学界改变。不过提醒大家，这并不代表每一个人的动脉粥样斑块都可以被逆转，逆转斑块无论怎么说都是小概率事件。但是，我们是可以通过生活方式的改变、控制高危因素和必要的药物治疗，达到延缓和遏制动脉粥样斑块的进展的目标的。

张之瀛大夫

有朋友问：刚则查出长了颈动脉斑块，还能逆转和消除掉吗？

这是一个很多人非常关心的问题，有人说动脉粥样硬化形成的斑块是不可逆转的，但也听到过有些人经过一段时间的干预治疗，斑块缩小甚至消失了，那么斑块究竟能不能逆转和消失呢？

先来了解一下动脉斑块是如何发生的？

所谓斑块是一种形态学上的描述，实质上它是血管壁中脂质化物质形成的团块，这些团块的组成成分包括脂肪类物质比如甘油三酯、低密度脂蛋白等，还有机体用于清除血管异物的吞噬细胞等等，由它们混杂在一起而形成，

在斑块形成的早期，大量甘油三酯等脂肪通过低密度脂蛋白被运送进血管内皮细胞中，起过一定的限量时，机体就会调动吞噬细胞来吞噬过多的脂肪，以达到清除的目的。但随着脂肪数量的增多，一来吞噬细胞的数量越来越不够用，吞噬了大量脂肪的吞噬细胞因过量吞噬发生了死亡，就会像皮肤“化脓感染”一样形成“粥”一样的坏死物质，这样的物质形成了便积存在了血管壁中而无法得到清除，越积越多就形成了斑块。

由此可见，在血管内皮中积存的脂肪较多、吞噬细胞尚能发挥吞噬作用而未发生坏死、还没有大量形成“粥”状物质的这个阶段，如果能采取大量减少脂肪进入血管内皮，同时增强并促进吞噬细胞吞噬功能，将血管内皮中的脂肪慢慢清除掉，就可以阻止斑块的进一步形成并清除掉脂肪堆积形成的团块。而一旦错过了这样的机会，有了“粥”状物质的形成，特别是这些“粥”状物发生钙化、纤维化成为了血管壁的一部分时，便不可能再被清除，成为了不可逆转的病变。

因此，能够得以逆转并清除的斑块是指早期形成的斑块，这一阶段在控制血压、血糖、戒除烟酒等避免血管内皮受损的基础上，严格控制血脂特别是降低运送脂肪进入血管内皮的低密度脂蛋白水平，将有机会逆转与清除掉早期斑块（早期软斑）。

国内外研究证实：将低密度脂蛋白至少控制在2.1mmol/L以下才可能有这样的结果，特别是能降低至1.8mmol/L以下获得的机会会更大；低密度脂蛋白得到这样的控制，即便是对已经形成的不可逆斑块，也可以起到缩小与稳定的作用。

如果你是动脉粥样硬化及斑块发生的高危险人群，比如糖尿病、高血压、高尿酸、高血脂、吸烟酗酒、长期熬夜的人，你的低密度脂蛋白控制在了多少呢？特别是发现有早期动脉斑块的人，积极控制低密度脂蛋白，改变不良生活方式，逆转与消除斑块还是有可能的，千万不要错过这样的时机。

女王朱琼

目前，临床上对于动脉斑块能否逆转或完全消退也有着不同的看法；

通过长期应用他汀类药物确实可以促使斑块回缩，因为这类药物可以使斑块内的脂质大量渗出，从而使富脂的易脱落或破裂的软斑块因为脱脂而慢慢转变为稳定的不易破裂或脱落的硬斑块，而硬斑块却又因脂质的大量流失而变小了许多，于是就有了动脉斑块在体积上的"由大变小"，也正是这种变化使人们认为斑块是可以被逆转的；

可实际上，当斑块因脂质的完全流失而彻底硬化时，也就失去了继续回缩的"能力"；换句话说，他汀类药物逆转动脉斑块的能力存在着极限，很难使斑块出现题中所说的“完全消退”的可能性；

值得庆幸的是，新一代的他汀，比如瑞舒伐和阿托伐两种药物，其针对动脉斑块的"逆转效果"远强于其它几种他汀，虽然不能使斑块"完全"消退，但长期应用也确实可以促使斑块的大幅度回缩，从而使狭窄的冠脉或颈动脉稍显通畅；

这里需要特别注意"长期应用"一词，换句话说，通过他汀药物逆转斑块确实可行，但其过程却稍显漫长，而且，在此期间，患者不仅要严格遵守医嘱，做到按时服药，还得积极控制血压和血脂等危险因素，因为近期的临床研究表明，良好的血压和血脂水平可以促进动脉斑块的逆转和消退。

综合内科张医生

动脉粥样硬化斑块可以部分逆转，但是不能完全消退。可以通过药物，将动脉粥样硬化斑块带来的疾病风险降至最低。

一、动脉粥样硬化的始动因素是血管内皮受损

动脉粥样硬化是十分常见的一种疾病，也是导致患者心梗、脑卒中等疾病的首要原因。其在发病的最初期的始动因素，是动脉血管内皮受损与功能改变。造成血管内皮损伤的危险因素有高血压、血脂紊乱、高血糖以及吸烟等。其中高血压的危害最大，动脉粥样硬化也最易发生在血管的分支、弯曲等部位，因为这些部位受到血流冲击力最大，容易受损。

血液中的单核细胞与脂质物（主要是低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）通过受损处进入到血管内皮之中。进入血管内皮的单核细胞会分化为巨噬细胞，巨噬细胞有很强的氧化能力，会把进入血管内皮的LDL-C中的脂蛋白氧化，从而激活了巨噬细胞表面的清道夫受体，使巨噬细胞对LDL-C进行吞噬。

通过清道夫受体进行的吞噬不受细胞内胆固醇水平的影响，使得脂质物质在巨噬细胞内大量蓄积，巨噬细胞逐渐变成富含胆固醇的泡沫细胞。在血管平滑肌细胞及内皮细胞表面也有这种清道夫受体，也会介导这些细胞摄取LDL-C，转化为泡沫细胞。大量的泡沫细胞聚集形成脂纹，血管内皮发生隆起及变形，也就是形成了硬化斑块。

所以动脉粥样硬化斑块的形成，有3个关键点，1、血管内皮的受损；2、巨噬细胞与LDL-C大量聚集在内皮受损处；3、氧化的LDL-C激活了细胞的清道夫受体，吞噬胆固醇后转化为泡沫细胞。所以想清除和逆转动脉粥样硬化斑块，就要从这3个关键点入手。

二、出现了动脉粥样硬化斑块之后怎么办

当巨噬细胞与平滑肌细胞转化为泡沫细胞之后，就难以清除了。这是因为细胞内的脂质物想移除，需要肥低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）通过细胞内的溶酶体解离成游离的胆固醇才可以。但氧化后的LDL-C激活的清道夫受体，不受细胞内胆固醇浓度的负反馈调节，所以胆固醇会大量蓄积，难以移除。

所以治疗动脉粥样硬化，主要就是阻止血管内皮的受损，降低血中LDL-C的浓度，减少LDL-C的氧化。阻止血管内皮的受损，主要就是控制血压、血脂、血糖及戒烟，从根源上杜绝LDL-C进入血管内皮的机会。

使用降脂药物可以降低LDL-C的浓度，尤其是他汀类降脂药物，还可以抗LDL-C的氧化，减少巨噬细胞对LDL-C的吞噬。研究证实，当血液中的LDL-C降至2.0mmol/L的时候，LDL-C就停止向内皮中转移；当LDL-C降至1.8mmol/L的时候，LDL-C就会从血管内皮中转移回血液。这种转移是指游离的胆固醇，已经在泡沫细胞中的胆固醇没有办法移除，所以已经形成的动脉粥样硬化斑块没有办法完全移除。

他汀类降脂药物还有一个重要的作用，就是可以稳定血管内膜，把不稳定的斑块转化为稳定斑块。因为心梗、脑梗这些急性事件发生率，与动脉粥样硬化的程度关系不大，而与不稳定斑块的破溃和脱落相关。当不稳定斑块转化为稳定斑块后，可以极大的降低心脑血管急性事件的风险。所以说，很多有动脉粥样硬化的人当血脂降至正常了，医生也要求继续服用他汀类降脂药，就是这个原因。

综上所述，祛除损伤血管内皮的风险因素，可以有效预防动脉粥样硬化。动脉粥样硬化斑块一旦形成之后，就很难完全消除。但是通过药物治疗，可以减少心脑血管疾病发作的风险。用药时，需要医生的指导之下。用药过程中发现问题，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。

药师华子

动脉粥样硬化一旦形成，在目前医疗条件下，是难以去除和完全消退，但通过积极生活方式干预和必要的药物治疗，我们可以稳定控制病情，减少病情进展和并发症形成，甚至可以达到部分逆转的功效。

關鍵字: 硬化 斑块 健康