化工設計經驗談
新型冠狀病毒疫情不斷髮展，很多朋友也很關心新型冠狀病毒感染的檢查和確診的問題，我們經常看到各種媒體報道中提到“通過鼻咽拭子核酸檢測呈陽性”這樣的字樣，有些朋友禁不住要問：新型冠狀病毒感染，沒法通過血液檢查嗎？對於這樣的疑問，實際上，血液檢查不管是在新型冠狀病毒感染的初步診察中，還是後續確診這個，都是很重要的一個檢查手段。
對於出現發熱、咳嗽症狀的相關患者，除了調查其與新冠肺炎感染者的密切接觸史以外，相關的初步檢查和排查也是非常重要的，首先要做的就是血常規的檢查，在《新型冠狀病毒肺炎診療指南》試行第七版中，對於實驗室檢查第一項一般檢查中就提出，心新型冠狀病毒感染髮病早期會出現外周白細胞總數症狀或減少，淋巴細胞計數減少等表現，部分患者還會出現肝酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白升高等現象，這些都是通過血液檢查來發現的。
還有大數據公司彙總相關數據研究發現，血常規中的粒淋比（NLR），即中性粒細胞與淋巴細胞的比值，對於區分新型冠狀病毒肺炎和非新冠肺炎有一定的比較意義，該項研究發現，新冠病毒感染者的粒淋比較非新冠肺炎患者小約42%，最大值僅為非新冠肺炎患者的44%,整體顯著偏小且更為集中，這樣的研究結果，雖然還未作為一項指標應用於臨床的初步診斷，但在新冠病毒感染的血常規檢查對於初步篩選新冠病毒感染，還是有一定檢查意義的。
在臨床上，確認病毒感染，當然並不僅僅看初步的血液檢查結果，醫生會結合相應的檢查結果，結合病患的實際症狀，以及自述的流行病學情況，來確認是否需要進行進一步的新冠病毒感染檢測。
想要確認新型冠狀病毒感染，最重要的當然是進行病原學的檢查來確認，通常對於病毒感染的確認，一般的檢查策略有2種：一種是檢查病原體本身，另一種是檢查身體在抵抗病原體過程中出現的抗體。檢查病原體本身我們稱之為抗原檢查，而另一種我們稱之為抗體檢查，對於病毒我們還可以進行核酸檢查，這三種檢查方式，不管發現哪種是呈陽性反應，都意味著已經被病毒感染。而對於檢測的樣本來說，各種體液都可以作為檢測的樣本，目前我國批准的新冠病毒檢測試劑盒有多種，有的可以通過測試口咽拭子中新冠病毒特徵性的RNA序列檢測病原體，也有的檢測試劑盒能夠通過全血、血漿或血清檢查病原體或抗體，這些檢查方式都是可行的方式，並非是僅僅通過鼻咽拭子檢查才能確認新型冠狀病毒的感染。
在診療指南第七版中，也明確指出，通過對患者的鼻咽拭子、痰液、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本進行病原體檢查，如果能夠檢測到新型冠狀病毒核酸陽性，都可以確認新型冠狀病毒的感染。而由於新型冠狀病毒主要感染方式是通過病毒與病人的呼吸道上皮細胞結合而感染，因此，採用呼吸道採樣，特別是下呼吸道採樣標本進行檢查，在採樣後儘快檢測，其檢測準確度更高。
通過血液檢查新型冠狀病毒感染，可以檢測病原體，也可以檢查抗體，但從病毒感染人體，到人體產生抗體，通常需要一定的時間，而且不同的個體，產生抗體的情況也各不相同，因此，抗體檢查一般需要在感染後3~5天才會顯示陽性，但抗體檢查還有一個重要的意義，就是對痊癒患者的流行病學調查，瞭解病毒在不同人群中的感染和抗體產生情況特性等，抗體檢查就顯得尤為重要了。
總而言之，新型冠狀病毒不能通過血液檢查的想法是一種認識上誤區，血液檢查對於新型冠狀病毒的初診、確診，愈後流行病學調查等方面，都有著重要的作用。
李藥師談健康
新冠病毒之前確實很少通過血液檢測來進行確診的，但是一直以來抽血檢測對於新冠患者來說還是非常必要的！
我先來跟大家講講為什麼臨床上之前不通過血液檢測來確診新冠病毒！
首先，不通過血液檢測確診，不代表我們新冠患者血液中不含病毒，這點大家在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》實驗室檢查中的病原學檢查及血清學檢查部分，就可以看到（如下圖）
診療方案中明確指出：在我們人體的鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中都可檢測出新型冠狀病毒核酸！
只不過人家也說清楚了：檢測下呼吸道標本更加準確！
為什麼？
原因主要由以下兩點：
第一，不管新型冠狀病毒是否存在其他傳播途徑，但不可否認，呼吸道傳播仍然是新型冠狀病毒的主要傳播途徑，大家看感染後最早出現在症狀就知道了，以呼吸道症狀為主要表現，呼吸道受累是主要的，因此這裡面毫無意義是病毒最早出現最多的地方，提取這裡標本是不是能更快、更準確的發現是否有新型冠狀病毒感染；
第二，由新型冠狀病毒感染人的方式決定了，早期提取呼吸道分泌物更能準確判斷是否有病毒感染。
新型冠狀病毒同以往其他病毒一樣，是不能獨立存活的，它沒有自己能量、物質系統，只有提供遺傳信息的核酸和少量的蛋白質及其他物質，用於複製的，因此病毒要活下去，必須要寄生於我們宿主當中，而且還得有感染細胞進入細胞能力，即必須要有專門通道給它進入我們的細胞，而這個通道，也就是大家可能聽過的受體。
而這次新型冠狀病毒在我們某一些細胞當中確實含有這種特定通道供病毒進入，那就是血管緊張素轉化酶2（ACE2）受體（如下圖），這種受體在我們人體包括肺部等很多器官中都有表達，這也是為什麼新冠病毒感染可以讓我們多個器官造成損傷的原因。
所以，這次新型冠狀病毒感染主要是由ACE2受體介導的病毒侵入過程，而這ACE2在我們口腔等呼吸道很多細胞中都有表達，因此提取呼吸道分泌物相比檢測其他體液，來的更加準確一些。
那麼既然這樣，為什麼我們還要抽血，做一些全血、血清學檢查？
所謂的全血檢查，其實在這裡指的基本上就是我們大家說的血常規檢查，這個其實跟病毒等微生物入侵會引起我們的免疫反應有關，尤其是我們通過血常規檢查，可以發現，如果有病毒入侵，往往會提示我們患者的淋巴細胞會減少，因為淋巴細胞作為我們白細胞的一種，是主要參與我們人體免疫應答反應的（如下圖）。
這是為什麼我們醫生總是要在病人住院一段時間後反覆抽血檢查原因，是為了觀察病情變化需要，同時對於輔助診斷病毒感染有很重要的作用，因為有時候大家也知道核酸檢測往往還會有“假陰性”的出現。
血清學檢查，這是我們《新型冠狀病毒感染的肺炎（試行第七版）》才剛剛加進去的，這主要利用病毒感染我們人體一段時間後，往往會產生抗體，因此通過檢測新型冠狀病毒特異性lgM抗體和lgG抗體陽性，也可以用來確診新冠病毒感染（如下圖）
所以，不是不用血液檢測確診新冠病毒，而是檢測病毒的病原體、核酸，來的比血液中的抗體要早一些，而且抗原檢測試劑也要比血清抗體檢測要研發快一些，因此給大家感覺是不同血液檢測新冠病毒的“錯覺”！
醫學小偵探
病情分析：新冠狀病毒可以通過血液進行檢測 ，新冠狀病毒實驗室檢測特點 為，發病早期細胞總是正常的 或將低，淋巴細胞計數減少，部分患者出現肝酶，肝酶或肌紅蛋白增高，多數患者c反應蛋白血液沉升高降鈣素原正常，嚴重者d—二聚體升高，結合流行病史和臨床表現可確認疑病例，確診還進行病源血檢測，對疫似病例進行病源血檢，對於疫性病呼吸道標本或血液標本進行新冠狀病毒核酸檢測
