腦中風後這種併發症很兇險！—深靜脈血栓！

什麼是深靜脈血栓？

深靜脈血栓(deep venous thrombosis, DVT)是血液在深靜脈內不正常凝結引起的靜脈迴流障礙性疾病，常發生於下肢，以小腿肌間靜脈、腓靜脈或脛後靜脈多見，左側DVT的發生率常高於右側，以下肢腫脹、壓痛為特徵，是無活動能力卒中患者的常見併發症。

深靜脈血栓(deep venous thrombosis, DVT)，根據病變部位可分為以下3 型:

01.周圍型

包括小腿肌肉靜脈叢血栓形成及小腿深靜脈血栓形成兩型，起病隱匿，小腿疼痛，Homans徵陽性(注：Homans徵就是直腿伸踝試驗，檢查時囑患者下肢伸直，將踝關節背屈時，由於腓腸肌和比目魚肌被動拉長而刺激小腿肌肉內病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛)。

02.中央型(髂-股靜脈血栓形成)

發病急驟，先有腹股溝區脹痛，隨後下肢迅速出現廣泛性粗腫、脹痛，股三角區壓痛，Homans徵陰性。

03.混合型(全下肢深靜脈血栓形成)

患肢皮膚呈暗紅色，廣泛粗腫、脹疼，股三角區壓痛，Homans 徵陽性。

重 症 DVT

1.股青腫(下肢深靜脈嚴重淤血)

2.股白腫(伴有下肢動脈持續痙攣)

血栓脫落後果嚴重！！！

血栓脫落可引起肺動脈栓塞(pulmonary embolism, PE)，不明原因的呼吸急促、胸痛、心動過速、情緒不安、呼吸急促、暈厥、血氧飽和度下降，這可是一種致命的併發症。

有多少中風病人會發生深靜脈血栓？

因為篩選方法、篩選時間段不同，中風後深靜脈血栓發生率差異很大。臨床肉眼觀察到的深靜脈血栓僅見於約5% 的住院患者，卒中後的頭3個月，深靜脈血栓發生率為2.5%。但如果使用各種影像學方法進行篩查，則能在更多的患者中檢測到深靜脈血栓。有研究表明在沒有活動能力的重症中風患者中超聲檢查出來的達到為20%、磁共振直接血栓成像檢查出來可以達到43%(高精尖的檢測設備比如磁共振直接血栓成像肯定比我們肉眼看得清楚)。

為什麼中風患者易患深靜脈血栓呢？

德國病理學家魯道夫·魏爾嘯早在一百多年前就已提出血栓形成的三要素：血流、血管壁和凝血成分，這就是通常所說的Virchow三要素。靜脈血栓的形成和發展同樣與這三要素密切相關。任何導致血流淤滯、血管內皮損傷或血液高凝狀態的疾病或情況，均可誘發靜脈血栓形成。而中風患者，特別是重症中風患者因為嚴重卒中及其相關的喪失活動能力、脫水、感染、合併症(癌症)、肥胖症等使靜脈血流減慢、血液處於高凝狀態使這些患者血栓形成風險增加。

臥床中風患者如何預防深靜脈血栓呢？

飲食宜清淡、戒菸，控制高脂、高糖、高鹽、高油類食品攝入。因為這些"四高"食品增加高血壓風險，也容易導致膽固醇、血脂附著於血管壁上，導致動脈硬化、血管不通暢。可以適當選用能降低血液粘稠度，抗血小板凝集的食物，如山楂、燕麥、洋蔥、大蒜、茄子、黑木耳、西紅柿、檸檬、葡萄等。

關注水的攝入量 ，脫水會使體內血液粘稠度增高，增加血栓形成風險。正常人每日飲水量應達1500ml至1700ml，有利於血液循環，降低血液粘稠度。

儘量避免下肢(尤其是癱瘓側)靜脈輸液；臥床期間可抬高下肢，但應該避免膝下墊枕；鼓勵患者儘早主動或者被動活動肢體，如採用踝泵運動。

對於臥床的缺血性腦中風患者，若無禁忌證的情況下(比如：腿部存在開放傷口的患者)，為預防深靜脈血栓形成，除常規治療外(阿司匹林和補液)，可以採用間歇性充氣加壓治療(IPC)。特別是對有抗栓禁忌的缺血性卒中患者，單獨使用加壓治療預防DVT具有很好的預防效果。

可不可以使用階梯彈力襪預防？

梯度彈力襪對長期站立或坐著的職業人群，孕婦、過度肥胖等下肢靜脈高危人群具有很好的預防深靜脈血栓的效果。但是對於缺血性腦卒中早期患者，2018版AHA/ASA《急性缺血性卒中早期管理指南》和歐洲卒中組織關於《無活動能力的急性缺血性卒中患者靜脈血栓栓塞的預防指南》都指出應用彈力襪存在危害，不推薦使用。

已經形成了深靜脈血栓怎麼辦？

對於發生深靜脈血栓的患者，應根據患者治療方案，除採取前面提到的預防方法1-4項護理措施外還應該採取以下措施：

急性期絕對臥床休息10—14天，肢體制動、禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運動，避免用力排便(血栓機化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內最不穩定，極易脫落，因此在血栓形成後的1~2周內應絕對臥床休息)，抬高患肢20-30°，促進靜脈迴流，減輕腫脹。膝關節屈曲15°，使髂股靜脈呈鬆弛不受壓狀態，並可緩解膕靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈迴流。

1.觀察患肢疼痛：發生時間、部位、程度，如患者有腫痛感或脹痛加重，皮膚髮紺、潮紅，皮溫升高，可能靜脈血栓加重。

2.觀察患肢腫脹和淺靜脈擴張的程度、遠端動脈搏動情況、皮膚溫度、色澤和感覺等。

3.每日測量比較記錄患肢不同平面周徑。如患肢周徑不斷增加,說明靜脈迴流受阻，應及時積極處置。

☼ 每天在髕骨上緣上15cm測定大腿周徑

☼ 在髕骨下緣下10cm測定小腿周徑

☼ 雙腿周徑差大於1cm有意義

遵醫囑使用抗凝藥物，並注意觀察患者有無穿刺處、皮膚、粘膜、牙齦、臟器、消化道及顱內出血徵象。

下肢靜脈血栓形成最嚴重的併發症為肺栓塞。若發現患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應引起高度重視，及時將情況通知醫生。

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